复杂型胫骨平台骨折的治疗

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1、复杂型胫骨平台骨折的治疗于留钱(江苏省宿迂市泗阳县中医院223700)【摘要】目的：对复杂型胫骨平台骨折的治疗方式进行分析和探讨。方法：对62例复杂型胫骨平台骨折进行8个月〜2年的随访，并对其资料进行回顾性分析和总结。结果：患者总体治疗的优良率为83.3%。结论：切开复位内固定术是治疗复杂性胫骨平台骨折的行之有效的方案。【关键词】胫骨平台骨折治疗【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)06-0260-01复杂型胫骨平台骨折主要是指患者的胫骨内髁骨折或双髁骨折。复杂性胫骨平台骨

2、折治疗的关键是获得一个稳定、无痛和功能良好的膝关节，同时面临的一些重要难点包括:膝关节力线的恢复、关节周围韧带的修复、半月板的探查、修复和部分切除、关节面的解剖复位、软骨面的重建、坚强的固定以及科学合理的康复训练等辅助治疗。这些都建立在一个有良好软组织包被的前提下，如果没有良好的软组织被，那么治疗将面临巨大的骨不连和感染的风险。总之，对于严重复杂的胫骨平台骨折，合理的个体化治疗非常的重要。我院在2011年1月〜2013年1月期间，一共收治了92例胫骨平台骨折，其中有62例是复杂型胫骨平台骨折，经切开复位内固定术，目

3、前已取得了良好效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料木次研宄的病例有62例，其中男性56例，女性6例；年龄在22〜65岁之间；平均年龄为36.5岁。致伤原因有：交通伤52例，占83.9%；重物砸伤6例；高处坠落伤4例。按照Schatzker分型：IV型36例;V型16例;VI型10例。50例是新鲜骨折；12例是陈旧性骨折。1.2治疗方法手术时机：10例行急诊手术；20例在伤后1〜2周行手术治疗；10例在3〜4周内行手术治疗；12例在1〜5个月内行手术治疗。手术入路：髌旁内侧入路或髌旁外侧切U结合后内侧入路。内

4、固定方式：其中24例采用螺钉内固定；18例采用L-TCP内固定；10例采用A0支持钢板内固定。28例使用人工骨或自体髂骨植骨。术后，根据患者的内固定的稳定程度，对患者进行早期的功能训练，一般在患者手术以后的三个月，结合骨折愈合情况，再进行负重训练［2】。2结果62例病例经治疗后，均治愈出院。对所有病例进行了为期8个月〜2年的随访。根据Merehant评分对术后膝关节功能进行评价。结果：优-26例；良-18例；一•般-4例，差-4例，治疗的总体优良率为83.3%。3讨论复杂型胫骨平台骨折主要包括（Schatzker分

5、型）：IV型：内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折；V型：胫骨内、外髁骨折；VI型：胫骨平台骨折冋吋有胫骨干骺端或胫骨干骨折。根据基于CT重建为基础的三柱分型方法，将复杂胫骨平台骨折分为：双柱骨折；三柱骨折。对复杂型胫骨平台骨折治疗方法主要有保守治疗和手术方法两种［3】。保守治疗一般不能使得患者的骨折得到解剖复位并维持稳定，不能进行早期的功能锻炼，从而导致患者不同程度的膝关节功能障碍，为患者以后的生活带来巨大的不便。所以，对于复杂型胫骨平台骨折，必然需要手术。至于一些效果不够理想的情况，一方

6、面受到外伤、年龄、合并症等因素的综合影响，更重要的还是手术方法的改进和提高。在治疗中应该注重整体和局部观念的结合，术前充分分析骨折的情况，选择好入路以便于暴露和处理骨折，术后在治疗基础疾病的同吋科学地指导病人功能锻炼。随着人UI的老年化和各种交通工具的发展，复杂型胫骨平台骨折的发生会越来愈多，并II合并伤和合并症会越来越多，这对医生提出了更高、更好的要求。总之，在治疗中，只有充分重视患者的合并伤、合并症，充分地去认识局部的损伤情况，才能为患者提供更个性化、更满意的医疗服务。参考文献［1】魏尧森，张立岩，刘斌，徐成，

7、王济纬篇日勇4余建军.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折［」］.临床骨科杂志,2011,v.1402:143-144.［2】韦仁杰，韦寿繁，卢长巍，罗国富.不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析［」］.中国医药导报,2011,v.8;No.23731:36-38.［3】徐海中，陈文生.复杂胫骨平台骨折手术治疗疗效分析［」］.中国社区医师（医学专业）,2012,v.14;No.30104:102-103.［4】张伟.复杂胫骨平台骨折两种固定方法的生物力学研究［D］.延边大学,2012,v.l2:100-101