外伤性危重病人输液路径的建立与护理体会

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1、外伤性危重病人输液路径的建立与护理体会陈惠珍（广丙钦州灵山县武利镇中心卫生院广丙灵山535427）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）10-0282-01【摘要】目的外科常见的危重病人，多因交通事故、轧伤、摔伤、烧伤等所致，常引起休克，特别是重型颅脑损伤以及合并其它部位的复合伤，其病情严重，来势凶猛，在临床上有突变、异变、多变的特点，病死率高，在重型的外伤死亡病人中，70%死于48小时之内。因而，在紧急情况下如何提高输液通路的建立，争分夺秒地抢救病人起着极其主

2、要的作用。【关键词】危重病人建立输液路径护理体会1.1一般资料2011年1月至2012年12月共收危重病人28例，男20例，女8例，年龄8〜68岁，平均35岁；脑挫裂伤16例，肺挫伤2例，肝脾破裂3例，烧伤1例，开放性骨折6例；昏迷17例（脑裂挫伤16例和肺挫伤1例＞,其余，11例患者祌志模糊并都有不同程度的休克。1.2结果28例病人痊愈14例，好转9例，（脑疝形成转县医院6例,3例在我院治疗）死亡5例，（4例开放性脑挫裂伤，1例胸部碾压伤）在我院非手术17例，手术10例。成功率82.3%。2方法2.1

3、用物准备12号一次性留置针、肝素、皮肤消毒物品，一次性肤贴，平衡液500ml。2.2血管的选择部位2.2.1上肢：桡静脉，头静脉，贵要静脉，可肘正中静脉：下肢：隐静脉、正中边缘静脉，下肢足背静脉弓，当病人严重休克或心跳呼吸骤停时，可能塌陷而造成的血管穿刺不成功者，应立即选择较大的股静脉穿刺或静脉切开术。2.2.2股静脉穿刺定位方法：（1）在腹股沟找到股动脉，顺其搏动向下扪到距腹股沟1.5cm〜2cm处，用1%龙胆等标出此动脉体表投影，下端划垂直线，在苏内角稍偏内定位穿刺点。(2)在髂前上棘和耻骨结节之间

4、划一条线，股静脉走向是两者之间划线的中点相交，用龙胆等标出突变投影，股静脉在其内侧。(3)脐部与髂前上棘和耻骨结节三点之间构成一个等腰三角形，从脐部下向髂前上棘和耻骨结节联线，引一条垂直线，此交点就是股静脉定位点，用龙胆等标出其体表投影。2.2.3静脉切开术：准备静脉切幵包，选择静脉切幵部位多采用内踝前方的人隐静脉，常规消毒，打开静脉切开包，用生理盐水冲洗无菌硅胶管并与输液瓶连接。排气后，用止血钳夹好，静脉切开后，将硅胶管插入静脉，立即幵始输液，调节输液速度。缝合切U，妥善固定静脉输液管，用无菌纱布覆盖

5、，胶布固定。3体会3.1急救时护理人员要奋良好的心理素质和过硬的穿刺操作技术，操作要既稳II准，在危重病人到来时应放置较人的外用静脉留置针，建立两条或两条以上静脉通路，一般药物经内外周静脉到达心脏需要1到2分钟的时间，因而快速静脉道路建立，奋助于药物进入中心循环，但建立外周静脉吋不应中断心肺复苏，此吋心肺复苏要比药物干预更为重要。3.2输液路径建立好后，要及时安装好心电监护，观察病人生命体征，能够有效地观察病人的病情，如血压、脉搏、呼吸、心率、缺氧情度等。根据病人的病情，选择扩容、降脑压、利尿、止血药等

6、应用。3.3准备一次性导尿包导尿，记录病人每1小吋的尿量。此举既能了解病人的组织器官血液灌流的情况，并能避免病人因尿潴留造成烦燥乱动将输液拔出从而延迟抢救吋间和影响效果。3.4操作时，要严格进行无菌操作，防止感染，保持穿刺部位情洁、干燥、牢固。每日更换敷料，同吋注意适当约束，预防滑脱出。3.5仔细观察静脉插管部位冇无红、肿、痛以及静脉输液是否通畅，冇无滲漏。如果部位在股静脉，应测量下肢周经。如增加2cm以上提示肿胀，有发生血栓的可能，应立即拔出，按压5分钟观察有无继续渗血。3.6注意密闭，防止气栓形成，

7、特别在插管、或更换输液装置时，要严格遵守无菌操作规程。3.7加强导管固定，使皮肤保护膜充分覆盖进针点，并使导管密闭固定于皮肤。参考文献[1】宁芳梅.重型颅脑损伤护理观察中的几点体气外《健康文摘》，2012点第八期.[2】陈涉华.重型颅脑损伤临床观察与护理.中华现代医学杂志，2004.5(2)第513期.[3】利梅芬.儿科危重患儿输液路径的建立与护理.2012年钦州护理管理与临床护理技术学习班.