妊娠及哺乳期骨质疏松的临床表现及护理要点

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1、妊娠及哺乳期骨质疏松的临床表现及护理要点摘要：妊娠和哺乳期可以通过增强肠道钙吸收和骨质钙吸收来满足母体和胎儿对钙的需要量，但仍然有发生骨质疏松的风险。妊娠和哺乳期骨质疏松可导致骨折并危及孕产妇和胎儿的生命安全。本文旨在阐明妊娠及哺乳期骨骼的生理变化、临床表型和护理要点，加强患者的自我保健能力和提高生活质量。关键词：妊娠期；哺乳期；骨质疏松TheClinicalManifestationsandNursingofOsteoporosisduringPregnancyandLactationLIUQin

2、g-bo，LIANGTian,XIONGHuai-feng(DepartmentofOrthopedics,TheThirdPeople’sHospitalofJingzhou,Jingzhou434000,Hubei,China)Abstract：Inspiteofenhancingintestinalcalciumabsorptiontomeetmaternalandfetalcalciumrequirements,butthereisstilltheriskofosteoporosisduri

3、ngpregnancyandlactation.Osteoporosisduringpregnancyandlactationmayleadtofracturesandthelatterislife-threateningtomaternalandfetalsafety.Thispaperaimstobetterunderstandthephysiologicalchangesofpregnancyandlactationbones,clinicalphenotypeandimprovequalit

4、yoflife.Keywords：Pregnancy；Lactation；Osteoporosis骨质疏松症是一种骨密度和骨质量减少以及骨组织显微结构异常的骨组织代谢性疾病，可以导致骨脆性增加并容易发生骨折。骨质疏松症及其所致的脆性骨折好发于老年人，妊娠及哺乳期的年轻女性发生较少。若妊娠前存在骨密度和骨质量的下降，再加上妊娠及哺乳期间钙磷代谢的改变，同样会增加骨折的发生概率。妊娠及哺乳期骨质疏松将会危及母体和胎儿的生命健康，造成的后果相当严重的，应重视妊娠及哺乳期骨质疏松的护理［1］。1妊娠及哺乳期

5、骨骼的生理变化1.1妊娠期钙量以及骨骼的生理变化妊娠期间胚胎约需30g钙用丁骨骼合成，为了保障母体和胚胎对钙的需求，妊娠后期每日需要量为100〜150mg/kg或于产前六周每日需要量为300〜500mg［2］。妊娠12w开始，肠道钙吸收率呈双倍增加，这是妊娠妇女钙的主要来源［3］。成年人骨钙含量约占人体钙量的99%,妊娠期间为了满足胎儿钙需求也可能会增加骨吸收［3］。在正常钙摄入量的妊娠女性屮仍发现存在屮度的骨密度和骨质量丢失，研宄分析这可能与甲状旁腺激素相关蛋白(Parathyroidhormon

6、e-relatedprotein,PTHrP)的分泌有关［4］。PTHrP是由乳房和月台盘分泌产生，在妊娠晚期达到高峰，当其与甲状旁腺激素(Parathyroidhormone,PTH)/PTHrP受体结合后可刺激骨转换，因此产生类似PTH的生物学效应，表现为高血钙、高PTHrP、低PTHo妊娠期间母体和胎儿对钙的需求量增加，母体为适应这一变化所产生的主要代偿反应是增加肠道钙吸收和骨钙吸收，而骨密度和骨质量的下降与乳房和胎盘分泌的PTHrP有关。1.2哺乳期钙量以及骨骼的生理变化哺乳期妇女，每日丢失

7、的钙量为300〜400mg，这表示3个月哺乳将有25〜30g的钙丢失，占全身钙量的3%。在哺乳期前6个月，钙平衡体系在哺乳期起重要作用，5%〜10%的钙量主耍来源于屮轴骨的重吸收。哺乳期1,25-(OH)2VD3的水平未增长，但PTHrP和催乳素导致骨转换维持在高水平和细胞外液钙维持在正常水平，骨钙重吸收促进骨的生长，同时补充母亲奶水与肾脏丢失的钙量［5］。母亲乳汁中钙含量并不依赖于母亲饮食吸收钙量的多少，而依赖于骨小梁中吸收储存的钙，但是当饮食中钙摄取低时骨钙将丢失严重。2妊娠及哺乳期相关骨质疏松

8、临床表型2.1妊娠期间脊椎骨折妊娠期间体重平均将增加12Kg，且脊柱的明显前凸，最容易发生的骨折是椎体骨折。在妊娠期发生骨折，由于患者既往身体健康并且无骨密度和骨质量检测的相关资料，因此妊娠期间骨密度相对之前是否真正下降并不十分清楚。妊娠期发生脊椎骨折，往往在妊娠前或者妊娠期存在成骨不全、LRP5基因激活、高钙血症、特发性骨质疏松、卵巢功能早袞等危险因素［6-8］。另外，低体重、身材矮小、厌食、雌激素缺乏或者使用可引起骨丢失的药物(口服糖皮质激素、肝素、醋酸甲羟孕酮、