减少药液“合理”丢失现象的因素分析与对策

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1、减少药液“合理”丢失现象的因素分析与对策徐德佳(广丙南宁市第一人民医院急诊科广丙南宁530022)【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)03-0368-01静脉输液是临床上重要的给药途径。在整个输液过程中，长期存在着少量药液的“合理”丢失现象，使进入体内的药液不能达到所要求的浓度。为减少药物的浪费，在临床输液过程中，对药液的丢失量减少到最低点进行了如下探讨。1减少药液“合理”丢失现象的因素分析1.1在使用2mI—次性注射器抽取lmI药液注射时，如注射前常规排气，注入后总有少量的药液残存于注射器乳头和针梗中，药液不能全部注入［

2、1］。注射器乳头和针梗的空腔容积为0.07ml［2】。1.2静脉输液操作中药物丢失［3］:加药时药瓶内的残留量；输液前排气,会将药物丢失一些；若操作不娴熟，则会反复排气；注射器内的残液量浓度；拔针时的残液量等。1.3药瓶内溶剂越少，其药物浓度越大，丢失药物量就越多。加药针头插入瓶内过长，对配制时易出现泡沫的药物［4］，不能将药液吸尽等。1.4输浪末，溶液瓶内的残液，输入白蛋白、第VIII因了•等血制兄及魚腥草、参附、参麦等中药成分的液体，由于不能消除瓶内产生泡沫现象［5］,因而不能减少瓶内残余药量。1.5由于侧U型注射器其结构特点，针尖为圆锥形，针孔在侧壁，抽吸安瓿

3、药液时，其针头侧口不能贴近安瓿壁，药液残液量多［6］。1.6使用输液泵时最后一组药液不能输尽，部分丢失R］。1.7在临床护理工作中，因护士少，工作量大，任务重，护士忙于完成各项护理工作，对无统一标准、无严格要求及明确规定的操作未经仔细思量，操作时虽未违反操作规程，但未关注到，细节可减少药物浪费；有关减少药物丢失知识一般教材中未提及［8］,护理人员没有接受过相关的系统教育，部分护士对该问题认识不足，没有从观念上引起足够的重视，造成药液丢失现象。2减少药液“合理”丢失现象的对策2.1根据剂量越小，选择注射器宜小的原则，张晓霞等［9］在抽吸完治疗量药液后，吸入相当于死腔残

4、余量气体（0.2—0.3ml的气体，没奋考虑不冋规格注射器残留量的不同），病人取侧卧位，注射器针尖向下与地面垂直，排气，使针管内的气泡位于药液上方，注射毕，这部分空气正好充满注射器乳头及针梗，从而将注射器乳头及针梗内药液全部注入体内。笔者认为对于不同型号、规格的注射器，采取以上方法时，需事先了解该注射器的死腔残余量，方可做到药物剂量的精确注射。我无论用何种型号、规格的注射器吸取药液吋，将活塞退尽后针尖紧贴安瓿底部侧壁，轻拉活塞，小心将药液刚好吸尽，不可用力过大，吸入空气，当药液进入针简后，针简内可见一气泡，即为该注射器的死腔残气量，排气，使针管内的气泡位于药液上方，

5、注射毕，这部分空气正好充满注射器乳头及针梗，此操作方法较张晓霞等［9】更精确、更简申易行。对于微量且价格昂贵的药物或需长期注射治疗者，保证了药物的治疗效果。2.2张禹［10］溶解粉剂药物前将药瓶轻轻敲击几下，使瓶内粉剂松解、不粘附在瓶壁上，注入溶剂时沿药瓶内壁四周进行，及时摇匀，可使粉剂很快溶解。将溶解药物吸出后，再次注入液体稀释，注入的溶剂越多，残留量越小；为减少输液前排气吋的药物丢失、对静脉穿刺难度较大、需反复穿刺者，可先用未加药液的液体进行静脉穿刺，成功后再加入药液。尽量同种药物一个针管加药，可减少空针管吸附药液，增加残存量［3,11］，药物加入液体后，反复冋

6、抽几次利用浓度稀释减小注射器内的残留量的浓度；张禹［10］换瓶时把塑料输液瓶直立，挤压输液瓶排出气体，降低瓶内压力，然后倒转输液瓶挂上，防止排气管漏液。拔针吋的残液量，它包括输液瓶及输液管内的液体量，吴景梅等［8］将进液针头向下拔，可减少输液瓶内药液的丢失。林桂荣［12］的最佳拔针吋间是在输液瓶内液体滴完，输液管内残液面下降，速度明显减慢或停止吋，王景等［13］认为手臂抬高拔针法能安全、有效地减少残余药量。2.3对配制时易出现泡沫的药物如转移因子、细胞生长因子等生物制剂,采取在稀释药物吋，将已抽好溶媒的注射器针头斜面贴着药瓶壁缓缓注入，勿震荡摇匀，待药物自行完全溶解

7、后，药瓶直立，刺入针尖与液面上，注入等量的空气，倒转药瓶缓慢抽出全部药液。如溶解不均匀，可将针头斜面置于液面下反复抽推药液数次使其混匀，不可直接将空气注入药液，产生泡沫，增加药物残留量。2.4改良式输液器，李顺群［14］改进输液管管嘴为低位侧孔输液管，以减短输液管管嘴入液孔离输液瓶瓶口橡皮塞的距离，将输液瓶内残留药液量减少到最小限度。蔡云琴［5］改良式加长的排气针输液器，排气孔保持在液面上，输液吋空气由加长的排气针直接送到药瓶顶部，空气不从药液中经过，消除了空气冲击药液产生泡沫。2.5刘彦荣［6］提出，在国际上普遍使用及国内部分城市开始使用袋裝液体的情况下，不存