关于临床教学中实习生临床思维培养的探讨

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1、关于临床教学中实习生临床思维培养的探讨李忠莲（黔南民族医学高等专科学校贵州都匀558003）【摘要】目的分析探讨临床教学中培养实习生临床思维的教学方法。方法随机抽取在我校附院实习的78名实习生（2014年8月至2015年12月）作为木次实验的研究对象，对78名实习生实施信封随机分组（对照组和实验组）。对照组39名实习生釆取传统带教方法，实验组39名实习生采取改进的带教方法，实习结束后，对两组实习生的临床思维能力进行评分，分析比较两组实习生的临床思维能力评分及实习生的满意度。结果对照组实习生的满意度（71.79%）显著低于实验组实习生

2、的满意度（97.44%）,且实验组和对照组实习生的临床思维能力评分存在明显差异，p<0.05。结论对实习生釆取改进的带教方法，能显著提高实习生的临床思维能力，值得推荐。【关键词】临床教学；实习生；临床思维；培养临床实习属于医学教育的重要部分之一，可为实习生以后的临床工作提供重要的指导，只有十分重要的临床意义［1］。临床实习的主要任务是培养实习生思维能力、发现问题、分析问题以及解决问题的能力，同时锻炼实习生将理论知识与临床实践相结合的能力［2］。我校附院在临床教学中对实习生实施改进的带教方法，详见下文。1实习生的资料和方法1.1实习生

3、的一般资料抽取在我校附院实习的78名实习生（2014年8月至2015年12月）作为木次实验的研究对象，对78名实习生实施信封随机分组（对照组和实验组）。实验组39名实习生男女分别为23、16名，最小实习生的年龄为21岁，最大实习生的年龄为25岁，39名实习生年龄均值为（23.43±l.ll）岁。对照组39名实习生男女分别为24、15名，最小实习生的年龄为22岁，最大实〉J生的年龄为25岁，39名实习生年龄均值为（23.11±1.23）岁。将实验组和对照组实习生的一般资料（年龄、性别比例等）进行比较,结果无

4、明显区别，P〉0.05,组间具有良好可比性。1.2教学方法对照组39名实生采取传统带教方法，主要是指带教老师对学生实施一对一教学，向其介绍一些临床诊治经验以及相关的诊疗方法、流程等；实验组39名实生采取改进的带教方法，具体带教方法为：（1）创新教学方法：在临床教学中，选择情景教学（PBL）的模式对实习生进行授课，对39名实习生实施分组（分成13组）。在讲课的过程中，带教老师应以学生为中心，以临床中较经典的病例为主，同时以问题导向为侧重点对学生实施教学。情景教学法主要包括四个阶段：提出问题、获取患者的临床资料、分析讨论疾病情况以及分析

5、总结。首先，由带教老师结合患者的临床资料提出相关的医学问题（以4至5个为宜），例如病因、临床表现、鉴别诊断、治疗方法等；其次，以学生为中心，通过询问患者病史或对其进行相应体格检查，获取奋效的临床资料;再以小组讨论的形式，对老师提出的问题进行小讲课或讨论，提出各自的观点，得出相应的结果；最后，带教老师依次对各组的结果进行点评，指出优秀或不足之处，并总结此次授课内容的重点、难点。（2）临床实带教老师在日常的查房过程中，应让实习生在病房中学习，例如包括如何对患者实施问诊、体格检查等，同吋，向其讲解一些基本的理论知识、操作技能，提出一些相关

6、问题，让其思考并回答，锻炼其沟通能力、临床思维能力以及病例分析能力、解决问题的能力。（3）模拟演练：在理论学＞』结束后，带教老师应选取临床中的常见病例，让实生进行相应的模拟演练，互相扮演医患的角色，锻炼实习生的临床思维、团队合作能力和知识的运用能力，结束后，带教老师分别对每组作出点评，并作出相应的总结。（4）考核:将临床思维能力考核纳入最终的考核中，考核内容主要为理论考核、临床操作技能考核以及临床思维能力考核（可由带教老师进行打分），例如可以要求实习生在12分钟内对1个病例进行分析、鉴别诊断以及提出治疗方案等。1.3评估指标实4结束

7、后，对两组实A）生的临床思维能力进行评分（采用模糊数字法进行评分，总分100分，得分越高表示实习生的临床思维能力越强［3］）,分析比较两组实＞』生的临床思维能力评分及实生的满意度（满意、较满意及不满意，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数［4］）。1.4统计学分析对实验组和对照组实生的临床思维能力评分及实＞』生的满意度应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，以&alPha;=0.05作为检验标准，满意度的比较方法采用χ2检验（计数资料），比较结果用率表示，临床思维能力评分的比较方法采用t检验（计量资料），比较结果使用

8、（±S）表示，P＜0.05,差异有统计学意义。2研究结果两组实生比较可得，组间临床思维能力评分及满意度的结果存在差异,统计学具有意义（P＜0.05）,相关数据如表1所示：表1:比较两组实AI生的临床思维能力评分及满意度3