白内障术后低视力原因分析

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1、白内障术后低视力原因分析廖伟（广丙柳州市工人医院眼科广丙柳州545001）【摘要】目的探讨白内障摘除术后早期低视力的原因，进一步提高白内障手术疗效。方法收集我院2009年至2011年资料完整的白内障手术后低视力患者，回顾分析术后随访3mo后视力<0.3的原因。结果术后3mo随访视力<0.3的患者有50眼。结论白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗白内障，术后出现低视力的主要原因是眼部原有的疾病，常见是老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变和青光眼所致的视神经损伤、高度近视、葡萄膜炎。【关键词】白内障低视力术后【中图分类号】

2、R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0033-02白内障是世界范围内常见的致盲性眼病,在我国居于致盲原因的首位[1],每年都有大量的白内障患者进行手术治疗，随着白内障手术技巧和设备发展，白内障治疗效果越来越好，但术后仍有少数患者术后视力恢复欠理想。我们回顾性分析在我院2009年到2011年行白内障摘除联合人工晶状体植入术且术后随访3mo视力仍<0.3的45例患者，现对这些术后低视力的病例进行原因分析，探讨术后低视力的原因。1资料与方法收集2009年至2011年资料齐全的白内障手术

3、患者,按照低视力的定义，于术后3月检查视力，其好眼矫正视力<0.3至光感的患者共患者45例（50眼），男28例（32眼），女17例（18眼），年龄最小6岁，最大85岁，其中老年性白内障36眼，先天性白内障3眼，并发性白内障6眼，外伤性白内障5眼。全部患者术前、术后常规裂隙灯，眼底镜检查，术前眼B超检查排除明显的玻璃体混浊、视网膜脱离等眼底疾病。测定角膜曲率（D）和眼球轴讼（mm），根据这两个数据，应用SRKII回归公式自动计算出所需人工晶体屈光度，术后用标准对数视力表检测视力，并用球镜或柱镜进行矫正。2术后低视力原因采

4、用我国低视力诊断标准［2】,视力检测采用标准对数视力表，检测术后3mo最佳矫正视力＜0.3为低视力。50眼低视力原因：老年黄斑变性14眼、糖尿病视网膜病变14眼，高度近视眼底病变4眼，抗青光眼术后及奋青光眼病史的视神经损伤冇6眼、缺血性视祌经病变1眼，弱视2眼。视网膜色素变性冇2眼),视神经蒌缩奋2眼，葡萄膜炎2眼，角膜斑翳有1眼、视网膜中央静脉阻塞奋2眼。3讨论3.1原发眼病是白内障术后低视力最主要原因［3］①黄斑病变：我国45岁以上人群中早期年龄相关黄斑病变(AMD)的发病率为6%-17%。近年资料也显示，Phaco可引

5、起或加重AMD。其机制可能与超声能量有关。②糖尿病视网膜病变(DR):糖尿病病程与DR的发生明显相关，糖尿病性视网膜病变对视力的影响与其不同吋期、不同病变部位而不同，视力的影响取决于病变程度及黄斑区受累程度。另外，由于糖尿病患者晶状体核大，核与皮质以及皮质与囊膜粘连紧密，术中增加白内障手术难度，容易发生手术并发症，影响术后视力。③高度近视：病理性近视多合并眼底改变，艽术后视网膜脱离发生的可能性明显升高，若术中后囊破裂，玻璃体脱出，则发生的机会更大。术后视力恢复程度与眼轴长度和眼底病变右直接关系，眼轴越长眼底病变越重，则术后视

6、力恢复较差。④青光眼：青光眼对视神经的损害是不可逆转的，合并或继发青光眼的白内障患者术后视力的恢复情况往往取决于视神经损害的程度，而II因高眼压或长期应用缩瞳剂及小梁切除术后可致虹膜后粘连、瞳孔不易扩大、晶状体悬韧带易断裂，增加白内障手术难度，容易发生手术并发症。⑤葡萄膜炎：主要因后囊混浊及视网膜黄斑病变而影响术后视力。又常因虹膜后粘连、瞳孔膜闭或闭锁使瞳孔不能散大，给手术带来闲难。术中对瞳孔和虹膜的处理加重了术后的葡萄膜炎性反应，还可能导致葡萄膜炎复发。3.2其他重要因素①眼外伤：伤后最初视力是估计伤眼预后的一个基本因素，

7、也是决定是否施行白内障手术和术后视力结局的一个客观判断指征。一般而言，排除白内障和一些可逆性因素的影响，伤后最初视力低于0.1者，涉及视神经和视网膜损伤的风险较大。外伤性白内障分为闭合性眼球伤所致的外伤性白内障和开放性眼球伤两种。闭合性眼球伤所致的外伤性白内障多为晶状体上皮层伤或囊变性所引起,在经历过外伤治疗和组织修复代偿后，伤眼的功能已得到相当程度的恢复，术后一般均可获得较好视力。开放性眼球伤所致的外伤性白内障常伴奋多种眼内组织损伤，伤眼预后主要取决于外伤的严重程度，对视力而言，以角膜光学部瘢痕，不规则散光和内皮功能失代偿

8、所致术后低视力最为普遍。其次为虹膜-睫状体损伤引起的广泛性虹膜粘连，瞳孔畸形，纤维机化膜形成和长期眼内炎症反应等因素有关，同时这些因素也使白内障摘出联合人工晶状体植入术难度增大，增加了术后人工晶状体夹持、偏位等并发症的发生。此外，外伤所致的玻璃体浑浊，黄斑囊样变性，视网膜脱离，脉络膜裂伤及