口腔颌面部创伤急诊211例临床分析

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1、口腔颂面部创伤急诊211例临床分析吴凯（浙江省临安市人民医院口腔科311300）【关键词】骨折口腔颌面部创伤早期处理原则【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0054-02口腔领面部外伤是指颜面、颂骨和口腔部位的外伤，颂面部外伤是头面部常见的外伤，伍括牙折断、牙脱臼、牙槽骨骨折、上下颂骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折及面部软组织损伤等。在口腔科急诊中占有相当大的比例。严重的领面部外伤，常伴有其他器官的损伤。抢救时必须迅速及时判断病情，及时有效抢救治疗，治疗：首先要检查及抢救全身严重的损伤，如窒息、

2、颅脑损伤、出血及休克等。要注意恢复面部美容，鼻、唇红、眉、耳等裂伤要对位准确，选用小针细线缝合，使疤痕不显。更要重视恢复咀嚼功能，在保持正常咬和关系（即上、下牙之间的正常对合关系）的条件下使骨折愈合。口腔颂面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位，无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。随着人民对颌面部创伤治疗后的形态及功能提出了越来越高的要求.5年来我们对211例颂面部软组织创伤患者进行急诊治疗，取得了较好的效果.木文从我院口腔科近年的211例口腔颂面部外伤的临床分析显示颌面部外伤的性别、年龄、损伤部位及类型，并讨论处理的原则及注

3、意事项。1临床资料1.1一般资料：木组211例中，男141例，女70例；年龄1〜81岁，平均28.7岁；以青壮年多见。1.2创伤部位及类型1.2.1软组织损伤木组211例口腔颌面部外伤，以创口数量计，依次为唇部63例，颊部55例，颏部27例，颧部17例，眶部、额部各15例，上腭部8例，颏部舌体各15例，颧面部12例。1.2.2骨折下颂骨骨折51例，上颌骨骨折7例，颧骨颧弓骨折6例，鼻骨骨折3例，颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。2治疗及结果本组中203例患者经I期或II期

4、颂面外科手术治疗（包括颌间结扎及坚强内固定）及控制感染等治疗，咬合关系正常，面容有所改善，功能得到恢复。术后X线片及CT片显示骨折复位良好，随访未见明显畸形发生。其余8例合并颅脑损伤的患者，经开颅手术后生活不能自理，无法配合治疗，遂未行颌面部手术。3讨论3.1急救迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，因此，正确的伤情判断及处理显得尤为重要。3.2软组织伤颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩，富奋弹性，皮下组织疏松含有表情肌，因此外伤后出血多，肿胀明显，裂口较大。此外，还应注意到面部解剖的特殊结构，如涎腺及其导管，面神经和三叉神经等。一般

5、认为，细菌进入创U6〜12h以内，系处于静止或适砬环境时期，尚未大量繁殖，多停留在损伤组织的表面，通过机械性的冲洗和清创易被清除，可按无菌创U处理原则作严密缝合。但由于颌面部血运丰富，抗感染力和创口愈合力强，若无明显感染，伤后24〜48h,甚至数日后仍可行清创缝合。对估计可能发生感染，清创后缝合间隔距离稍为加宽，亦可放置引流条，方能获得良好的愈合效果。对伤U己发生感染，不应做初期缝合。颂面部血运丰富，组织再生修复及抗感染能力强，创口易于愈合，因此可放宽清创缝合时间限制。对于颂面部单纯软组织损伤，①彻底清创止血，特别是对于混有污物泥沙的伤U,需

6、用3%双氧水、生理盐水耐心、细致地反复冲洗，清除不洁的组织，否则极易继发感染和色素沉着。②复位好,对位准确，特别是在红唇、眉等地方的损伤，更要求按照器官的正常解剖位置,准确对位缝合。③关闭腔道，颌面部腔窦较多，创U如与这些腔窦相通，容易引起感染，故在清创处理吋，首先既要封闭与腔窦相通的伤口，由里到外，由黏膜及皮肤分层缝合，损失的组织如有缺损，应力争一期整复，创面缺损实在太大，也应尽量关闭创面，缺损留待II期整复。3.3骨组织伤U腔颌面部硬组织损伤包括牙齿、牙槽骨、下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓和鼻骨等。牙齿、牙槽骨、下颂骨和上颂骨的损伤常出现牙齿

7、折断、脱落或骨折片移位，牙齿的咬合关系错乱，破坏了患者的咀嚼功能。因此，在处理口腔颂面部硬组织损伤，进行颂骨骨折复位固定时，必须强调恢复患者牙齿的咬合关系，方能恢复颌骨的正常解剖关系和咀嚼功能。由于U腔颂面部血运丰富，骨折愈合快，因此对上、下颂骨骨折应行早期复位固定，否则当其形成纤维性错位愈合,则其错位就难以纠正。一般认为颌面部骨折复位吋间应争取在伤后10天以内进行。此外，颂面部骨折常伴奋不冋程度的颅脑损伤，在颅脑损伤未脱离危险以前，只能作简单的复位处理。待脑损伤基本控制后方可作进一步的复位固定。否则将影响治疗效果并危及患者的生命。颂骨骨折由

8、于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素影响常发生移位，若不能及吋正确复位，骨折断端将错位愈合，势必造成颜面部明显畸形及功