冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防与护理

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1、冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防与护理刘微范丽娟黄清秀(解放军第92医院介入科福建南平353000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)16-0285-02【摘要】目的探讨在冠脉介入诊疗过程中并发造影剂肾病(CIN)的预防和护理。方法收集265例行冠脉介入造影诊疗患者的临床资料，分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法。结果265例行介入造影诊疗的患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。有11例有不同程度的造影剂肾损害，其中患糖尿病者3例

2、，患慢性肾功能不全者6例，患高血压者1例，糖尿病合并慢性肾功能者1例，经积极治疗10例痊愈，1例好转。结论肾功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压及造影剂剂量和种类是介入造影剂诊疗过程中造影剂肾病发生的危险因素；充分的水疗方法是预防木病的有效手段；重视造影剂肾病的危险因素，从术前评估危险因素，监测血糖、血压，水化治疗以及术后密切观察病情，做好个性化、系统化的护理，对减少造影剂肾病的发生、改善预后都只有重要意义。【关键词】冠脉介入诊疗造影剂肾病预防护理造影剂肾病(contrastinducednephropathy,CIN)是

3、指排除了其他肾病损害的因素，血管内注射造影剂48小时内血清肌酐上升超过44umol/l或较造影前的基础水平升高25%的急性肾功能损害。随着介入技术的的不断发展，接受介入诊疗的患者越来越多，造影剂的应用也越来越广泛，CIN的发生概率也随之增加。CIN已成为医院获得性急性肾功能衰竭的第三大原因。因此，重视造影剂肾病的早期预防和护理。进行术前危险因素评估，采取积极有效的护理和治疗措施。对降低其发生率、改善预后有非常重要的意义。报告如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月到2010年12月在我科行介入冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入

4、(PCI)265例，其中男171例，女94例，患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。1.2操作方法所有患者介入术均选择毒副作用较小的非离子型、低渗性造影剂，用量50〜400ml不等。1.3结果11例出现不同程度的造影剂肾损害，其中患糖尿病者3例，患慢性肾功能不全者6例，患高血压者1例，糖尿病合并慢性肾功能者1例，经积极治疗10例痊愈，1例好转。2CIN危险因素分析2.1原冇肾功能不全造影剂诊疗前原冇肾功能不全是造影剂肾病公认的最重要的因素。CIN的发生与造影前肾功能损害密切相关。2.2

5、糖尿病本研究中资料11例CIN患者中，4例合并糖尿病，其中3例造影前1小吋测末梢血糖均〉ll.lmmol/l,另1例句吋合并慢性肾功能不全。Lautin等报道，在即没有糖尿病也没有肾功能不全的病人中,CIN的发病率为2%，仅有糖尿病吋CIN发病率是16%,而即奋糖尿病也旮肾功能不全的病人中，CIN的发病率为38%[1]。2.3造影剂因素包括剂型和用量。不同造影剂由于离子性、苯环数、碘含量、渗透压等理化性质的不同而在CIN的发生率上表现不同。0前多数研究认为低渗造影剂对肝肾血流影响较小，比传统的高渗造影剂安全，对于剂型没冇明确规

6、定，但多数人提倡用非离子型。造影剂的用量是一个独立的危险因素，有研究表明每增加100ml造影剂CIN的危险性就增加12%。因此造影前应计算最大使用剂量，操作过程中造影剂用量在不影响造影结果的情况下控制为最小剂量。在需要重复造影的患者中，除了造影剂的总量要控制外，还要考虑到造影剂的半衰期，尤其是原奋肾功能不全的病人造影剂半衰期延长，两次造影的吋间间隔应相应的延长。2.4其他危险因素造影前有高血压、充血性心力衰竭、周围血管病变、肾毒性药物的使用及高龄都是CIN的危险因素。奋研究认为多发现骨髓瘤也可能是CIN危险因素之一。3预防护理

7、3.1介入前评估危险因素。3.2术前健康教育术前主动向患者及其家属讲解介入手术的必要性、0的、意义及可能发生的不良反应和并发症，交代注意事项及配合方法，争取患者主动配合治疗和护理。3.3术前监测血压、血糖。3.4水化疗法护理水化疗法是预防CIN公认的重要手段，静脉水化的预防作用可能在于它对抗肾素-血管紧张素系统，减轻球管反馈。降低造影剂在血液中的浓度，减缓肾血管收缩，增加尿量，减少肾脏缩血管物质生成等。水化疗法应从使用造影剂前4小吋开始至其后24小吋，24小吋补液总量和速度应根据患者心功能状态和造影剂的用量来调整，不宜过快，以

8、免加重心脏负担，冋吋监测尿量。3.5术后病情观察CIN多发生于造影后24〜48小吋，少数在96〜120小吋出现，3〜5天达到高峰，7〜10天恢复，国外报道CIN多表现为非少尿型急性肾衰竭。因此，术后要密切观察病情，术后进行24小时心电、血压、血氧饱和度监测，加强巡视，准确记录