唑来膦酸钠治疗骨质疏松患者的护理体会

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1、哇来膦酸钠治疗骨质疏松患者的护理体会1.中心医院消化内科；2.台州医院特需病区骨质疏松症是以骨量减少、骨微结构损坏为特征、致使骨脆性增加、容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。临床表现主要为全身性骨痛、脊柱变形（身高变短、驼背）、肌肉痉挛”[1]。主要罹患于绝经后妇女和老年男性，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高医疗费用等特征，已受到全球医学界的高度重视，WHO将其列为三大老年病之一。骨质疏松诊断标准：双能X线（dualenergyX-rayabsorptionery,DXA）骨密度测量采用世界卫牛.组织1994年推荐的诊断标准[2]0

2、即T值≥—1.0SD为正常，一1.02.5SD为骨量减低，≤—2.5SD为骨质疏松，≤—2.5SD且伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。对于骨质疏松的治疗，常规使用钙制剂和维生素D,也有少数病人加用降钙素类。唑来膦酸注射液（密固达）是治疗骨质疏松症的特效药。2007年美国食品药品管理局（FDA）批准唑来膦酸用于治疗骨质疏松症[3],可采用1年1次静脉给药，其疗程简便、作用强、显效快，作用时间长，对骨质疏松症的疗效好[4]。然而唑来膦酸注射液用药后的不良反应较大，主要出现于静脉输注后的2卜〜6卜。临床表现为发热、肌肉痛

3、、头痛、关节痛、流感样等症状，总不良反应发生率为60%[5]o1对象和方法1.1临床资料2015年1月至2015年6月，我科共有25例骨质疏松患者进行了唑来膦酸钠（密固达）静脉输注治疗。其中男性9个，女性16个，年龄在41〜87岁之间，22位患者存在腰背部及腿部的疼痛，以致轻度或重度影响活动，3位患者在过去一年内接受过唑来膦酸钠注射液（密固达）治疗，无明显的腰背部疼痛，想行二次注射住院。所有患者均行骨密度测量，符合骨质疏松的诊断标准。1.2治疗方法常规口服碳酸钙和骨化三醇进行补钙治疗，大部分病人还进行鲑鱼降钙素治疗，检测尿常规，检查肝肾

4、功能以及内生肌酐清除率>35ml/min,血钙指标达到正常范围内。建立静脉通道，在用药前先用0.9%氯化钠注射液250ml冲管，或者用平衡液500ml冲管，确保静脉输液通常无外渗，然后接唑来膦酸注射液（商品名密固达，规格：5mg/100ml）,输液过程中维持恒定滴数，输液时间大于30min，输液结束后应用0.9%氯化钠注射液250ml冲管或平衡液500ml冲管后拔针。2护理1.1用药前护理大多数骨质疏松病人经济条件不富裕，此药费用较高,很多病人有心理压力。告知病人该药为医保用药，大部分的费用都可报销，减轻心理负担。告知病人肝肾功能

5、等相关指标及内生肌酐清除率可在门诊先化验，符合输注唑来膦酸注射药的要求再来住院治疗，从而减轻病人的经济负枳。护理人员向患者详细讲解疾病的相关知识、药物的临床效果、使用过程中可能出现的不良反应以及不良反应的预防措施，使患者了解病情和治疗方法，取得患者的配合，增加治疗的依从性。1.2用药护理用药前鼓励病人多饮水，以起到水化作用，严格控制输注速度，输液时滴速不宜过快，保持在30min以上，指导病人勿私自调节输注速度；选择粗、直且弹性好的静脉输注；输液过程中加强巡视，至少每半小吋巡视1次；严密观察病人的生命体征、输液速度及输注局部皮肤情况，防止

6、药液外渗；输注过程中病人如有不适，配合医生做好处理；及吋记录；用药过程中及用药后指导病人多饮水，可有效减轻药物的肾毒性，注意防寒保暖，清淡饮食。1.3并发症的护理（1）发热的观察和护理本科使用唑来膦酸注射液治疗骨质疏松的25例病人中，只有2名患者有发热，1名患者体温〉38.5°C,遵医嘱予美林U服液对症处理后体温下降，之后体温基本正常，另1名患者体温＜38.5°C,予温水擦浴及鼓励多饮开水后，体温逐渐下降至正常。（2）骨痛、肌肉痛的护理病人出现骨痛3例，先根据疼痛评分，对于轻度疼痛患者，指导其放松心情，解释并做心理安慰后于3天后症状消失

7、，对于中重度疼痛的患者，根据个体差异，遵医嘱予相应的止痛治疗后好转。3结论骨质疏松症作为-种严重的慢性疾病，需要坚持长期治疗，通过长期规范治疗可以增加骨强度，降低骨折风险。作为第三代的唑来膦酸盐，具有强大的抗骨吸作用[6】，可以用于治疗恶性高钙血症、绝经后骨质疏松症、控制恶性肿瘤骨转移等[7】，并降低绝经后骨质疏松性骨折和轻微暴力所致髋部骨折的风险[8】，国外2项权威研究表明，密固达静脉注射3次(1次/年)后可以获得比较满意的疗效，HORIZON—PIT研究显示，每年输注1次密固达3年时椎体骨折相对风险降低70%，髋部骨折相对风险降低4

8、1%,非椎体骨折、总的临床骨折和临床椎体骨折风险分别下降25%、33%和77%。多发椎体骨折风险降低89%[9】。静脉滴注唑来膦酸钠盐止痛效果&好，其起效较迅速，一般在治疗后3个月骨痛就明显缓解，与长期服药