慢性心力衰竭患者心率变异性的分析

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1、慢性心力衰竭患者心率变异性的分析付凯段晓静（水钢总医院心内科贵州六盘水553028）【摘要】目的探讨心率变异性（HRV）在慢性心力衰竭（CHF）患者中的变化及意义。方法回顾了60例（心衰组）不同程度的CHF者和60例正常对照组（对照组）的HRV资料，并进行对比分析。结果心衰组HRV指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、SDNNindex均显著低于对照组（P<0.05或PV0.01）,并与心功能分级呈明显相关。结论HRV有助于判定心功能不全程度和心脏自主神经受损的关系，HRV分析可作为CHF者病情和预后的一项独立指标。【关键词】慢性心力衰

2、竭心率变异性心电图【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0108-02慢性心力衰竭（CHF）是常见的临床综合征，是各种病因引起心血管疾病的严重或终末阶段。目前认为神经内分泌系统的激活在CHF发牛、发展和预后方面具有重要意义，甚至认为是CHF发牛发展的中心环节。心率变异性（HRV）是指逐次心跳周期差异的变化情况，它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息，是反映交感、副交感神经张力平衡的重要指标，是评定自主神经系统对心率影响的一种手段，可作为一项反映自主神经对心脏调控的无创性指标。现已证实:在迷走神经

3、活性增高和/或交感神经活性减低时HRV增高，反之相反。1资料与方法1.1对象木文回顾性分析了自2010年1月〜2012年12月水钢总医院收集的60例CHF患者（心衰组）（排除自主神经功能紊乱、传导阻滞、室上性心动过速、心房颤动以及服用β-受体阻滞剂、抗胆碱能药物及其他影响自主神经功能疾病者）和60例正常人（对照组）所做的动态心电图进行对比。CHF组（心衰组）中,男性38例、女性22例，平均年龄53.8±8.5岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病36例、风湿性心瓣膜病16例、扩张型心肌病8例。按纽约心功能分级标准分为：心功能I—I

4、I级26例，心功能III-1V级34例；正常人(对照组)60例经询问病史、体格检查、心电图、超声心动图检查无心脏病。男性35例、女性25例，年龄平均54.1±8.2岁。所有入选病例均未接受已知能影响自主神经活性的药物，女Dβ-^体阻滞剂、阿托品、激素等。检查期间均无剧烈运动，情绪激动等。1.2方法应用美国美高仪DMSmodle-Dhold分析系统，全部受检者均接受24H动态心电图记录。采用人机对话方式对窦性心搏进行分析，评价方法适用时域法。所选指标［①(SDNN)：24小时全部正常窦性心搏R・R间期的标准差；②(SDANN)

5、：全程按5min分成连续的吋段，先计算每5min的平均值，再求平均值的标准差。③SDNNindex：24小吋内5min节段正常心动周期标准差的平均值。④RMSSD：所有相邻窦性RR间期差值的均方根。⑤PNN50：相邻RR间期差值大于50ms心搏数占总心搏的百分数。1.3所有数据采用SPSS10.0软件包处理，各参数以X±S表示,作t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心衰组与对照组HRV比较见表1。从表1中可以看岀，心衰组者HRV吋域分析的五项指标均较对照组明显下降，差异有显著性(P<0.05或PV0.01)o表1慢性心

6、力衰竭组与正常组HRV比较注：两组比较P值<0.013讨论众所周知，心脏的自主活动受交感神经和副交感神经的共同控制。HRV反映了窦性心律不齐的程度，它的产生主要是由于神经体液因素对心血管系统精细调节的结果。因此HRV分析是评价心脏自主神经系统功能的一项新方法，可作为心脏自主神经活动的独立评价指标。现已证实：交感神经活性增高时和/或迷走神经活性降低时，HRV降低。交感神经及其所释放的儿茶酚胺对心脏的作用表现为心肌收缩加强和心率增快。在一定情况下可产生致心律失常的作用。迷走神经及其所释放的乙酰胆碱使心肌的兴奋阈值增大，心室致颤阈降低，具有保护性抗

7、室颤作用。所以HRV降低也是预测心脏病患者死亡的独立危险因子。心力衰竭发生过程中存在自主神经功能的受损，首先表现为迷走神经功能的损害，此时心脏功能主要依靠交感神经功能来维持。随着心力衰竭加重及病程延长，长期过高的儿茶酚胺刺激会导致心肌β受体密度下调，交感神经功能也会受到损害。HRV能定量地反映心脏自主神经的活性及其调节功能。时域指标中，SDNN反映交感和副交感神经总张力大小。RMSSD、PNN50主要反映副交感神经张力水平，副交感神经张力水平下降吋，其数值降低。SDANN主要反映交感神经张力水平，与心率的缓慢变化成份有关。当交感神经张力增

8、高时，其数值减少。SDNNindex变小是迷走神经活力降低和或交感神经活力增高的反映，提示心衰患者不但有交感神经活性的增强