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1、东莞常平医院临床检验实验室文件编号：DGCPH-CL-SOP-07-15尿沉渣位相检查版序：2005-1页码：第1页，共5页[前言]尿沉渣镜检是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一,通过对尿沉渣的显微镜检查可以观察到尿液中的有形成分如:RBC、WBC、管形.结晶等的变化.这些检查资料,对肾和尿路疾患的诊断和鉴别诊断,疾病严重程度和预后的判断都有极重要的意义.[操作步骤]1．取尿液10ML,以相对离心力400g,离心5min,弃去上清液,剩余沉渣液0.2ml,混匀；2．吸沉淀物20ul,滴于载玻片上,用
2、18mm*18mm盖玻片覆盖后镜检,先用低倍镜观察全片,再用高倍镜仔细观察；3．细胞成分需观察10个高倍视野(HP),管型需观察20个低倍视野(LP),报告方式:个细胞/HP或管型/LP.[临床意义]1.WBC新鲜尿中,WBC外形完整,无明显的退行性变,浆内可见颗粒胞核清楚,分散存在.增加见于尿路感染和炎症时,死亡的中性WBC外形不规则,结构模糊,浆内充满大颗粒,核不清楚,细胞成团,胞界不明显--脓细胞增加见于肾盂肾炎.膀胱炎.尿道炎等.2.RBC畸型RBC>8000/ml属于肾小球性血尿.镜下
3、血尿常见于急性和慢性肾小球肾炎.急性膀胱炎.肾结核.肾结石.肾盂肾炎等,亦可见于出血性疾病.3.上皮CA.肾小管上皮C:来源于肾小管立方上皮或移行上皮表层.*大于WBC,浆内有脂肪颗粒或空泡--肾小管病变.急性肾炎多见.*发生脂肪变性,浆中充满脂肪颗粒,称复粒C--慢性肾病.*含有铁血黄素颗粒--肾脏慢性充血,Hb沉着时,形态似痰内心力衰竭细胞的颗粒,可在盐酸液中与亚铁氢化钾作用,显普鲁蓝反应而呈蓝色.东莞常平医院临床检验实验室文件编号：DGCPH-CL-SOP-07-15尿沉渣位相检查版序：2
4、005-1页码：第2页，共5页B.移行上皮C:来源于肾盂.输尿管.膀胱和尿道近膀胱等处.此类C由于部位不同和脱落时器官收缩状态的差异,可分为3种形态.*表层移行上皮C(亦称大圆上皮C)在器官充盈时脱落,则胞体较大,约为WBC的4-5倍,多呈不规则圆形,核较小常居中央,如在器官收缩时脱落,则胞体较小,约为WBC的2-3倍,形态较圆,膀胱炎时可成片脱落.*中层移行上皮C(亦称肾盂上皮C)体积大小不一,常呈梨形,纺棰形或带尾形.核较大,呈圆形或椭圆形,此细胞来源于肾盂,有时来自输尿管及膀胱颈部.*底层
5、移行上皮细胞此细胞体积较小,形态较圆,细胞核相对稍小,肾小管上皮C整个胞体比底层移行上皮C稍大,底层上皮C和肾小管上皮C统称为小圆上皮C.以上移行上皮C常见于膀胱炎.肾盂肾炎.C.扁平上皮C(磷状上皮C)此细胞的胞体较大,扁平似鱼鳞,形状不规则.边缘常卷折,胞核较小,呈圆形或卵圆形,有时可有两个以上小核,全角化者核更小,甚至不见.大量出现时表示泌尿道有炎性病变.此C来源于输尿管下部,膀胱.尿道和阴道表层.在妇女常可见到阴道分泌而来的阴道表层鳞状上皮C,一般无临床意义.4.结晶尿液中析出的各种无机
6、盐类.结晶,取决于该物质在尿液中的饱和度,而饱和度又受尿液酸碱度的影响.酸性尿液中结晶包括有尿酸结晶.非结晶形尿酸盐.草酸钙结晶.硫酸钙结晶.马尿酸结晶.尿酸钠结晶.胱氨酸结晶.酪氨酸结晶.胆固醇结晶,而碱性尿液中结晶包括磷酸钙结晶.尿酸铵结晶.磷酸铵镁结晶.非晶形磷酸盐结晶碳酸钙结晶.尿酸钙结晶.若上述这些结晶经常或大量出现于新鲜尿中,并伴有镜下血尿,应怀疑有结石的可能,同时对尿路结石性质的确定也有一定帮助.5.粘液丝.正常尿中可能少量出现.尤其在妇女尿中,但大量存在时,表示尿道受刺激或有炎症
7、反应.6.细菌.清洁中断尿中,若镜检每个高倍镜可见一条杆菌,可推断出养菌落数>10/ml,是尿路感染的是尿路感染的主要诊断依据之一,但不能确定尿路感染的部位(上尿路感不染或下尿路)而在尿沉渣中做荧光抗体包囊细菌检ACB用东莞常平医院临床检验实验室文件编号：DGCPH-CL-SOP-07-15尿沉渣位相检查版序：2005-1页码：第3页，共5页来做尿路感染的定位.若ACB阳性是上尿路感染(肾盂肾炎)的有力保证,阴性为尿路感染(膀胱炎)符合率为86%.7.管型:管型是蛋白质在肾小管.集合管内凝集而成
8、的长形圆柱体,也可以由肾小管上皮(病理性脱落后变性融合而成.管型形成必须有三个条件:1*原尿中含有一定量的蛋白质,特别是来自肾小管分泌的FH氏糖蛋白是构成管型的基础;2*肾小管有使尿液浓缩和酸华的能力;3*要有可使交替使用的肾单位.A.透明管型:无色半透明.圆柱形,大小长短很不一致,通常两边平行,两端钝圆(但有时一端可稍失细).平直或略弯曲,甚至扭曲.在暗视野下意见.正常人在激烈运动后或老年人的尿液中可少量出现,一般无临床意义,此管型在碱性尿液中或稀释时,可溶解消失.透明RBC管型其RBC量应低
