探讨唤醒麻醉在颅内支架手术中的应用效果

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1、探讨唤醒麻醉在颅内支架手术中的应用效果木兰县人民医院麻醉科151911［摘要］目的研究分析唤醒麻醉在颅内支架手术中应用的可行性。方法对30例患者拟行颅内支架手术，采用右美托咪定负荷量0.5μg/kg泵入(15min),维持量0.3μg/(kg•min),合并血浆靶控输注(TCI)丙泊酚0.5~lμg/kg的麻醉方法，观察术中唤醒的麻醉效果及对颅内支架手术操作的影响。结果所有患者均顺利完成唤醒，患者在麻醉唤醒期间对手术操作配合良好，术中镇痛满意，术后苏醒时间短，麻醉安全可靠，无麻醉并发症。结论术中唤醒能够很好地满足神经血管支架植入

2、手术的需要，较传统的全身麻醉更适合此类手术。［关键词］唤醒麻醉；介入；靶控输注颅内支架手术近十年来飞速发展，由于其创伤小，疗效确切，被广大患者接受。但其对麻醉的实施与管理提出了更高的要求，由于局麻下手术，患者长时间的强迫体位、操作所造成的脑血管刺激、患者的精神极度紧张以及由此产牛的烦躁不安、血压升高、心率增快等，以至患者难以配合手术而终止治疗；插管全身麻醉下，患者失去知觉，手术医师无法取得患者配合，不能及时了解血管再通情况及手术的即时效果，对可能发生的手术意外无法进行预判。鉴于此，木研究在唤醒麻醉下进行颅内支架手术，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2

3、014年2〜8月，ASA(美国麻醉医师协会)1〜2级的择期支架植入患者30例。术前严重颅内高压；术前有意识、认知障碍者；交流困难、过度忧虑；呼吸睡眠暂停；合并严重呼吸系统疾病者不纳入木研究。1.2麻醉前访视绝大多数患者在手术前存在不同程度的紧张、焦虑，甚至恐惧等反应。导致中枢神经系统活动过度，麻醉手术耐受力减弱。因此，术前必须设法解除或减轻患者的焦虑紧张状态，恰当阐明手术目的、麻醉方式、长吋间的强迫手术体位以及麻醉或手术中可能岀现的不适等情况，和患者沟通取得患者的信任和配合,争取患者的充分合作。同时术前访视患者不仅了解患者的一般情况、既往史等，还应特别注意

4、其打鼾的严重程度(轻中度打鼾可以纳入观察)，手术前晚为保证有充足的睡眠，睡前宜给患者服用安定镇静药。1.3术前用药避免使用镇静药以避免影响唤醒效果。麻醉医生在患者入手术室术前谈话中再次解释麻醉过程及可能的不适，以取得患者的充分配合。1.4麻醉方法所有患者入室后开放静脉补液，鼻导管吸氧3L/min；患者右美托咪定(dexmedetomidine)负荷量0.5ug/kg泵入(15min),维持量0.3μg/(kg·min)o右美托咪(四川国瑞药业有限责任公司,H20110097)定负荷量输注完成后，合并靶控输注(TCI)丙泊酚(西安力邦制药

5、有限公司,H19990282)0.5〜lμg/kg血浆浓度，丙泊酚血浆浓度达到设定浓度或患者入睡后开始手术。微量泵持续输注尼卡地平(河南福森药业有限公司，H41024922)4mg+生理盐水20mL),初始剂量0.2mL/kg,术中根据血压调节剂量，如血压降低明显，则给予少量麻黄素升压。1.5观察指标记录入室基础值(Tl)>给药后15min(T2)>20min(T3)>30min(T4)>60min或术毕吋(T5)的平均动脉压(MAP)、心率、PETC02(经鼻导管呼气末C02：分压监测仪，美国)、呼吸次数、脉搏血氧饱和度(SpO2)、RAMSAY镇

6、静评分、VRS主诉疼痛分级。1.6统计学方法数据分析采用SPSS17.0,组间比较采用重复数据测量方差分析，P&t;0・05为差异有统计学意义。2结果所有患者均顺利完成手术，手术效果良好，术后无并发症发生；术中唤醒吋间：27例为即吋唤醒，2例5min内，1例5〜lOmin内清醒。6例患者出现高血压，加大尼卡地平输注剂量，其中1例合并心动过缓(45次/min),分次给予山萇君碱2mg后平稳。3讨论唤醒麻醉［1・3］是指在麻醉过程中为检查患者生理功能而实施的短时间唤醒，唤醒结束后，继续维持麻醉。神经介入因其手术部位特殊，对麻醉要求较高，尤其支架置入I］寸，要求

7、患者严格不动，局麻下难以完成。对于肌松下插管完成此类操作要求相对容易，但患者术中无法配合手术医师的指令，手术医师更希望患者能在一个既镇静、睡眠又能随吋配合的姿态，尤其运动区和语言区的操作,可能需要患者完成肢体运动或语咅交流，所以术中唤醒或清醒镇静麻醉较传统的全身麻醉更适合此类手术。局麻或浅麻醉下患者易于发生术中躁动，源于各种不良刺激，给予适当的镇静镇痛治疗可有效减少脑细胞的应激损伤，有助于稳定血流动力学状态。右美托咪定是一种新型的高选择性边肾上腺素能受体激动剂，与传统镇静药物不同在于：右美托咪定发挥镇静作用的关键部位不是大脑皮层，而在蓝斑核，可有效终止疼痛

8、信号的传导;从而产生镇静、镇痛和抗焦虑作用，防止患者术中躁动；动物