使用飞利浦伟康v60无创呼吸机行有创机械通气的方法探讨

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1、使用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气的方法探讨方洵向岚张鹏(武警成都医院内二科四川成都610041)【摘要】目的：探讨使用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的操作方法。方法：AECOPD合并II型呼吸衰竭患者32例，使用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气，观察治疗前及治疗48h后心率、呼吸频率、pH值、PaO2/FiO2、PaCO2。结果：使用有创机械通气48h后心率、呼吸频率、pH值、PaO2/FiO2、PaCO2均有改善。结论：飞利浦伟康V60无创呼吸机备部分的有创机械通气模式，可以短期替代有创机械通

2、气，而且安全有效。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；有创机械通气【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)06-0069-03慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以呼吸道不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动能力和生活质量。AECOPD合并II型呼吸袞竭，是导致病人死亡的重要原因。我们收集木院的AECOPD合并II型呼吸衰竭患者32例，使用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气，以研究其临床使用的可行性及疗效，并探讨其操作方法。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年2月一

3、2013年7月诊疗的30例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，其中男性25例，女性5例，年龄52.2岁一82.9岁，平均(67.1±7.2)岁。1.2入选标准⑴符合中华医学会制定的COPD的诊断标准(2013年修订版)[1]⑵年龄51至83岁。1.3排除标准⑴严重肝、肾功能衰竭⑵预期寿命小于4月的疾病，如肿瘤晚期⑶影响意识、认知和呼吸恢复的严重神经肌肉疾病。1.4治疗方法采用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气。有创机械通气后，根据自主呼吸试验［2】切换为使用无创机械通气，并逐渐撤机。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［1］

4、》两组均给予碳青霉烯类或三、四代头孢菌素类抗生素，并根据药敏结果调整，辅以吸痰、扩张支气管、祛痰、纠正电解质紊乱及营养支持等基础治疗。1.5疗效观察指标记录患者机械通气前及有创机械通气后48h的生命体征、氧合指标，并记录患者的有创机械通气吋间，机械通气总吋间、住院吋间、呼吸机相关性肺炎（VAP）［3】的发生率和死亡率。1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理数据，所有数据以均数±标准差（x-±s）表示，数据比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。1.7呼吸机参数采用飞利浦伟康V60无创呼吸机，在常规治疗的基础上

5、，经U气管插管给予机械通7气，选择7气管插管/切开的通7气端口。选择PSV模式（压力支持通7气模式），该模式为有创呼吸机常用模式，可固定吸气时压力支持的持续吋间，有利于稳定潮气量，不同于无创呼吸机常用的S/T模式。潮气量根据体重，按照10ml/kg设定，呼吸频率14-20次/分，吸入氧浓度（FiO2）设为35%-60%，IPAP及EPAP根据血气分析结果进行调整，无创呼吸机是单管道，冇创呼吸机为双管道分别运输呼入气体和呼出气体，无创呼吸机的CO2排出是通过管道的侧孔，这是无创呼吸机相比有创呼吸机的主要不足。为了防止CO2倒流入管道形成死腔，需要较高的EPAP

6、以对抗来自病人的呼吸压力，使CO2从侧孔排出。1.8护理要点⑴气管插管的病人，由于失去了口鼻的加温加湿作用，有效的气道湿化尤为重要。将湿化器调至最大，使气道口气体温度维持在35°C左右，使气道湿度能达到维持呼吸道纤毛活动的生理要求。⑵痰液粘稠的，可以气管内滴入1.25%碳酸氢钠2-5ml。⑶吸痰的时机[4]:在患者床旁可闻鸡痰鸣音；lh-2h听诊一次，可闻及呼吸音减低；呼吸机气道压力升高报警；明显呛咳；心电监护显示血氧保护度明显降低；出现以上情况均应给予吸痰⑷使用•一次性吸痰管，掌握正确的吸痰方法，严格无菌操作。冋一根吸痰管可以先吸引气道分泌物后再吸引U鼻分

7、泌物，但不可再次进入气道，每次吸痰时间应小于15秒，必要时可行纤支镜下吸痰⑸妥善固定气管插管，护士每日观察记录外面的长度，以观察是否奋脱管。⑹每隔6h-8h放松气囊一次，之前应吸痰。1.结果2.1患者机械通气前及有创机械通气后48h的生命体征、氧合指标比较见表1。治疗前后比较P<0.01,差异有统计学意义。表1有创机械通气前及有创机械通气治疗后48h的生命体征、治疗前后比较P<0.012.2患者冇创机械通气时间6.8±3.2天、机械通气总吋间12.2±4.7天、住院吋间21.7±6.2天、呼吸机相关性肺炎（VAP）的

8、发生率6.7%和死亡率13.3%。2.讨论慢性阻塞性