何裕民“交界性区域”的临床思考

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1、“交界性区域”的临床思考何裕民蒙玲莲近年来，就在亚健康、亚临床之类概念引起人们广泛关注的同时，反对的声咅同样强烈。人们激辩：健康与疾病之间是否真的存在这么一个交界性、过渡性的区域？一些坚定的生物医学信念持有者排斥这一区域的客观存在，认为要么就是健康，要么就是疾痫，不存在中间区域。这看似明白无误，符合西方逻辑学的“排中律”。其实，这种逻辑思想在哲学上是幼稚的，属于“非白即黑”之低级、简单的形式逻辑；它只适合于考量一般的自然现象，无法很好认识相对复杂的生物学世界。就象法国学者于连•法朗索瓦所检讨的那样：西方文化长期以来习惯于“主客二分”的思维方式，也就是非此即彼的思想

2、方法。重视以主体为一方的对客体的切割、分类而加以认识，总是相信自己从客体抽象出来的“规律”并将之奉为放之四海而皆准的普适性，他们崇尚抽象的规律性远远超过关心事物的特殊性和具体性。我们注意到执此观念者在医学上往往信奉唯科学主义，唯指标或唯生物形态是论。这显然是比较肤浅而冇待商讨的。至少，反观中国历史，《老子》就强调“道生一，一生二，二生三，三生万物”；国内哲学界则80——90年代热烈讨论过“一分为三”问题，主流性共识认为中国传统文化观念强调一分为三，承认并重视中间状态或过渡区域①。现实生活中，非黑非白，黑白之间的过渡现象比比皆是！这样一个区域的普遍存在，可谓是自然规

3、律。(一)通过对国内外有关流行学调查的权威数据的比较研究，我们揭示了一个客观事实：东西方调査结论中的认定：血压、血脂、血糖等的重要生理参数普遍存在着一个既非病态，亦非健康的交界性区域。对此，人们或标注为“交界性/临界性(Borderline)”IX域，或称之谓“接近或高于理想水平(Nearoptimal/aboveoptimal)”，或以“前期…/Pre...(如高血压前期/Prehypertension)”来表达②。本课题正在进行的其他研究进一步表明：人多数生理参数都存在这么一个区域。例如，某些亚健康状态与血常规变化之间也存在着这类情况。为了避免争执，我们姑且把

4、它命之为“交界性区域”。不仅仅生理参数如此，即便就医学的其他领域而言也同样：例如，世界卫生组织对健康的经典定义中便明确指出：(健康)“不仅仅是没冇疾病或虚弱状态(notmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity)”，把健康(health)、虚弱(infirmity)与疾病(disease)并列，其中，虚弱既非健康，亦非疾病，只是一种中间状态或灰色区间。临床上，许多求诊者述说的只是有点疲劳、或一连串查不出有明确异常的“非特异性症状”，你不得不认为他偏离了健康，但还未处于疾病或病理状态。总之，无论是自我感受(虚弱状态)，还是生理参数，都客

5、观地存在着一个交界性区域——非病非健康的，可能会有所漂浮的不稳定区间。这是一种事实存在，或曰客观规律。其实，温习文献，中国晋唐名医孙思邈早在6世纪就提出了“未病欲病”概念③。可见，在中国医学中，这是人们早已注意到的事实。故《内经》的治未病思想才会如此深入人心。也正因为如此，前苏联学者布赫曼80年代提出“第三状态”概念后能在中国这个素冇“一分为三”哲学思想根基的国土激起波澜，以致其后国内关于亚健康、灰色地带、前临床、亚临床的讨论此起彼伏，热闹非凡。因为，这些概念虽表述有异，其实都是对这一客观现象的描述或揭示。我们说医学具有科学与技术的双重特征。科学是研究客观存在的；

6、技术是解决实际需求的。交界性区域现实中的客观存在，临床又奋大量这类求诊者的急迫需求。故医学（不管是基础研究还是临床诊疗）都应该且必须关注这一“交界性区域”，唯此，才能与其所应承担的社会角色与功能相吻合。也许有人会说：生理参数的区分，多少有点人为的痕迹；病人的感受，更带有一定的主观色彩...，此话不假！但由此而否认“交界性区域”的意义却站不住脚。何也？医学领域几乎所有的界定多少都带有某种人为性质。所谓的正常与异常如此！健康与许多疾病界限亦是如此！这时，就需要哲学的指导。而医学与哲学之所以难以分舍，原因亦在于此！哲学上“一分为三”有其深刻性和合理性。鉴此，否定这一交界

7、性区域存在，耍么就是短视，耍么就是先入为主，都不是医学科学工作者所应禀持的态度。（二）“交界性区域”的表达上争论更大。众多学者主张以“亚健康”来概括，国家科技部也将“亚健康”列入了H•五支持项目，笔者有幸主持其中基础工作。也有学者主张亚临床、前临床等。甚至有学者公开指责亚健康是“伪科学”，不存在“亚健康”问题，只有亚临床问题。•其实，这类争执意义不大。理由有三：1、从科学哲学与科学社会学角度来看，许多医学（专业）术语的形成，有个约定成俗的过程。例如，伤风感冒、中风、痛风，以及癔症/歇斯底里（词根为么希腊语“子宫”“Hysteria”）等，大家都耳熟能详。这些常见医

8、学术语合理