循证护理在鼻咽癌放疗口腔黏膜炎应用探讨

《循证护理在鼻咽癌放疗口腔黏膜炎应用探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、循证护理在鼻咽癌放疗口腔黏膜炎应用探讨作为常见的恶性肿瘤疾病之一，鼻咽癌的发病率较高。目前针对鼻咽癌的治疗方式多以放射治疗为主［1］。但是鼻咽癌患者在放疗治疗后会发生一些并发症，其中口腔黏膜炎症反应就是最常见的副作用之-O口腔黏膜反应的临床症状是味觉改变、唾液分泌降低以及溃疡等,容易导致患者发生进食困难和口腔疼痛等情况影响患者的正常生活［2］。循证护理(evidencebasednursing,EBN)是以解决实际临床护理问题为出发点，用系统检索的方法来寻找现有的临床试验证据，并对其进行严格的质量评价和综合分析，最后提出解决方案，并进行方案实施，最后进行再评价的过程［3

2、］。本研究针对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的护理问题，应用循证护理的实施方法和步骤确定护理方案，选取85例鼻咽癌患者作为研究对象，对部分患者采取循证护理,以探讨循证护理在鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜反应的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料在2015年1月〜2016年6月期间，在我院收治的鼻咽癌患者中连续招募85例放疗的鼻咽癌患者。病例入选标准为：(1)经病理证实为鼻咽鳞状细胞癌；(2)采用相同的化疗方案；(3)治疗前无唾液分泌异常及其他口腔黏膜病，牙周状况良好；(4)EC0G评分W1。排除标准为：(1)有放射治疗史；(2)合并其他?乐、膊。唬?3)伴有精神疾病患者。

3、将这些患者随机分为观察组43例，对照组42例。经伦理委员会批准及患者知情同意，两组患者在年龄、性别、肿瘤分期上无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。1.2方法常规护理组给予常规护理，主要包括遵照医嘱对患者使用抗炎消炎药物，同时嘱咐患者用5%的苏打水漱口。循证护理组基于循证医学证据，确定本次研究循证主题为制定鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎有效护理方案。检索策略计算机检索Cochrane、Medline、PubMed、CNKI、CBM、维普和万方数据库，搜集有关鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎护理的文献指南。此外，手动搜索纳入研究的参考文献，以补充可能遗漏的相关文献。检索采用主题

4、词和自由词相结合的方式进行，中文检索词包括“鼻咽癌”“放疗”“口腔黏膜炎”等，英文检索词包插^nasopharyngealcarcinoma”^radiotherapy^oralmucosilis”。经过3个人独立的证据质量评价，共筛选黄岱斌等的《Orem理论在鼻咽癌放疗中的应用》［4］、国际口腔肿瘤协会的《口腔炎的预防和治疗指南》［5］、美国肿瘤综合组织的《口腔炎肿瘤护理指南》［6］、欧洲临床肿瘤协会的《口腔炎管理指南》［7-8］、Cochrane协作组［9］的《肿瘤患者的口腔炎治疗指南》、李女等［10］的《口含冰块放疗对鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的防治效果》、刘晓宇等

5、［11］的《视频引导式张口训练操在鼻咽癌放疗患者中的应用研究》共计8篇针对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎治疗及护理文献。经过研究组讨论学习这些文献，分析鼻咽癌患者放射治疗发生口腔黏膜炎的原因、危险因素等，提出急需解决的健康问题，针对问题，并结合我院的实际情况制定实施具体护理措施方案主要如下：（1）药物干预：①嘱患者从放疗开始每天含服思密达冰块3次。②嘱患者放疗前摆好体位时再含服1次,每次将5块药冰放入口腔。③要求患者不断用舌头搅动直至药冰融化再徐徐咽下，至放疗结束为止。（2）清洁护理：①嘱患者注意口腔卫生，养成饭后用淡盐水漱口的习惯，漱口时采用鼓?a和吸吮交替动作漱口，时间不少

6、于3mino②嘱患者晨起及睡前刷牙，牙刷用软毛牙刷，牙膏采用含氟牙膏，刷牙动作不宜过大，刷牙时间不少于3min。③治疗过程中密切关注患者口腔发炎感染等情况。（3）饮食护理：①治疗过程中鼓励患者多喝水，每日饮水量不低于2000mLo②鼓励患者进食高热量、高营养、富含维生素的食物。③不宜选择刺激性食物，宜选择清淡、易于吞咽、易于消化的食物。④对于张口困难的患者给予流食或半流食。（4）患者教育：①制作患教手册及视频，介绍头颈部肿瘤放疗期间的注意事项和可能出现的并发症。②应用回授法，在现场按照口腔功能锻炼的步骤逐个进行演示，并指导患者进行鼓腮、叩齿、张口运动、弹舌吞咽、鼓膜按摩

7、、颈部旋转等6项运动，并指出口腔功能锻炼的时间、次数及口腔锻炼的持续时间。③最后，让患者进行自我演示直到掌握。（5）Orem理论：①使用自我护理能力测定量表评估患者的自我护理能力水平。②根据自我护理能力评分采取相应的护理系统。③每天按吋与患者交谈，及吋了解患者的需求，告知患者家属要时刻给予陪伴和照顾，加强社会支持，做好心理疏导，消除患者紧张焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心。1.3评价指标记录患者放疗后口腔黏膜反应的持续时间，单位为天。以美国肿瘤放射协会(RTOG)黏膜急性放射损伤分级做为标准[12],对口腔黏膜反应的严重程度进行评级，0级：