超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障临床观察

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1、超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障临床观察【摘要】目的：探讨超声乳化术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法：96例110眼合并自内障的PACG患者随机分为观察组50例（57眼）和对照组46例（53眼），分别行超声乳化联合房角分离术和传统小梁切除术。结果：观察组患者术后视力＞0.5的患者为23例（40.3%）,显著高于对照组5例（9.4%）,差异显著（P0.05）,具有可比性。见表lo1.2方法1.2.1术前准备入院后两组患者均常规行视力、眼压、中央前房深度、房角镜、眼底等检查，酌情应用不同降眼压方法，用药包括碳酸甘酶抑制剂、缩瞳剂等。眼压控制效果不理想者（眼压＞21

2、mmHg）术前lh快速静脉滴注200g/L甘露醇250mLo1.2.2手术方法观察组患者采用超声乳化联合房角分离术，2%浓度利多卡因溶液行球后麻醉，作3cm左右上方巩膜隧道，角膜缘作辅助切口。将黏弹剂注入下方前房，破囊针作直径5.5mm左右的环形连续性撕囊，在截囊口及皮质内注入平衡液，进行水分离、水分层。使用超声乳化仪以原位法对患者行晶状体核乳化，清除晶状体皮质后，注入黏弹剂,囊袋内植入折叠型人工晶体，吸出黏弹剂。不缝合手术切口，给予平衡盐溶液调整眼压到正常。对照组患者给予传统复合式小梁切除术，球周麻醉，上角膜缘作4mmX4min左右的巩膜瓣，酌情做丝裂霉素C巩膜瓣下贴敷，

3、时间2.5min,浓度0.33mg/mLo100mL平衡盐液冲洗后，切除角巩膜组织及小梁,缝合巩膜瓣，经透明角膜穿刺口注入平衡盐液，以8-0可吸收缝线缝合筋膜组织、球结膜。1.3评价标准记录两组患者术后视力分布情况、眼压变化情况、中央前房深度以及术后并发症的发生情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以()表示，组间比较进行配对t检验，计数资料进行2检验，0=0.05为检验水准。2结果2.1术后疗效比较观察组患者术后视力＞0.5的患者为23例(40.3%),显著高于对照组5例(9.4%),差异显著(P0.05)o3讨论手术是治疗PACG的主要

4、方法，传统治疗方案主要是根据患者房角粘连的程度来决定行周边虹膜切除或滤过性手术，房角关闭粘连范围大于1/2时一般行小梁切除术［2］。因小梁切除手术易出现滤过泡瘢痕化，手术失败率相对较高，约13%左右，故目前术中多联用丝裂霉素C^5-氟尿11密噪等抗代谢药物，但术中药物的使用反过来又加重了患者术后出现持续性低眼压薄壁滤过泡等并发症的发生风险，对患者视功能的恢复产生了不良影响。而随着近年来白内障超声乳化技术的发展，治疗青光眼采用白内障超声乳化吸除手术在部分医院中已获推广，并被证实术后患者视力有明显提高，并能加深前房、增宽房角，且多数患者眼压可实现稳定控制［3］o其可能机制在于超

5、声乳化术可从发病机制上有效阻止PACG发生，彻底消除晶状体因素的影响，同时晶状体超声乳化术中的机械分离作用，包括黏弹剂钝性分离房角、平衡盐液冲洗房角，都可对粘连的房角起到分离效果［4］；后房型人工晶状体的植入也有助于增加虹膜后间隙，解除瞳孔阻滞，加深前房，以促进房角开放和房水流出。本文研究结果提示：与传统的小梁切除术疗效比较，白内障超声乳化联合房角分离术治疗PACG合并白内障，可明显提高患者视功能恢复效果，术后视力＞0.5的患者比重达40.3%,术后8周时平均眼压为(15.63±3.20)mmHg,中央前房角平均深度为(4.01±0.50)mm,各项指标均明显优于对照组。由

6、此证明：超声乳化联合房角分离术治疗PACG合并白内障的临床疗效确切，少不良反应，值得推广应用。参考文献：［1］高婿，黄旭东，姜雅琴•白内障术后角膜散光的相关因素［J］.滨州医学院学报,2010,33(4)：290-293.[2]张磊，贝明珍，曹晓滨.手法小切口白内障摘出术后角膜散光变化的研究[J].国际眼科杂志，2010,10(12)：2363-2364.[3]姚克，王玮，吴炜，等.同轴1.8mm微切口超生乳化白内障手术临床效果评价[J].中华眼科杂志，2011,47(10)：903-907.[4]邙国平，刘科峰，冯少颖，等•超声乳化治疗闭角型青光眼是否联合周边虹膜切除术的

7、研究[J].国际眼科杂志，2010,10(5)：866-867.