迟发性外伤性脑内血肿的诊治体会

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1、迟发性外伤性脑内血肿的诊治体会程晓颖张宗平叶锋谭鑫曾火勇（广东省农垦中心医院神经外科广东湛江524002）【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）25-0193-01【摘要】目的探讨迟发性外伤性脑内血肿（DTICH）的早期诊断及治疗。方法全部病例均经过复查头部CT证实。手术治疗18例，保守治疗16例。结果生活完全自理20例，生活部分自理8例，生活不能自理4例，死亡2例。结论及时复查头部CT是早期诊断及治疗迟发性外伤性脑内血肿（DTICH）的关键。【关键词】迟

2、发性外伤性脑内血肿迟发性外伤性脑内血肿（delayedtraumaticintracerebralhematomaDTICH）是指头部外伤后，首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次CT检查发时出现脑内血肿者；或在清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者[1]。本病的发生率约在1.37%〜7.4%,多见于年龄较大的颅脑外伤病人，预后较差，死亡率为25%〜55%[2]o我院自2006年・2009年共收治迟发性外伤性脑内血肿患者34例，手术治疗18例，保守治疗16例，疗效满意。我们通过对

3、木组病人的回顾性分析总结，探讨迟发性外伤性脑内血肿（DTICH）的诊断及治疗。临床资料1•一般资料男性23例，女性11例。年龄8〜74岁，平均年龄47.3岁。车祸伤20例，打击伤9例，坠落伤5例。入院时GCS评分：13〜15分15例，9〜12分13例，3〜8分6例。2.影像学检查全部病人均在伤后3天内完成首次头部CT扫描：阴性3例，脑挫裂伤18例，硬膜下血肿4例，蛛网膜下腔出血7例，脑干伤2例。CT发现迟发性外伤性脑内血肿距伤后时间分别为：3〜12hl7例，12〜24h9例，24〜72h5例，72

4、h〜1周3例。血肿位于额颛叶19例,顶叶5例，枕叶2例，小脑半球2例，多发性6例。3•治疗方法手术治疗18例，均行开颅脑内血肿清除，其中5例术前已有脑疝者同时行去骨瓣减压，保守治疗16例，发现血肿后调整脱水剂用量。4•结果生活完全自理20例，生活部分自理8例，生活不能自理4例，死亡2例。讨论迟发性外伤性脑内血肿（DTICH）的发病机制目前尚不明确。多数学者认为和以下因素有关：①脑挫裂伤，是DTICH发生的重要基础，本组患者中14例血肿继发于脑挫裂伤处。②凝血机制障碍，脑组织受创伤后，其促凝血因子释

5、放入血，起动凝血和纤溶过程，引起局部消耗性凝血功能障碍⑶。③血管舒缩机能障碍，血管痉挛可致局部小动脉缺血坏死，而引起血管破裂出血。④颅内压突然降低，破裂的血管由于压迫解除而出血，损伤的血管由于牵拉加重损伤而破裂出血。由于DTICH发生的时间长短不一，我们认为在DTICH的早期诊断中要注意以下问题：①及吋复查和动态观察头部CT,本组患者中DTICH发生在伤后12h者17例（50%）,发生在伤后24h者24例（76.4%）,而发生在伤后72h以后者3例（8.9%）。同吋，首次CT扫描有脑挫裂伤者18例

6、（52.9）,阴性3例（8.9%）。由此可见伤后24h为DTICH发生的高峰时段，我们认为对于首次CT结果阳性，尤其有脑挫裂伤者应该在24h内复查CT,不必等待意识障碍加深，因为使用脱水剂后意识变化常常不明显，甚至有一过性好转。另外动态观察也很重要，本组3例72h以后发生DTICH的患者均在伤后24h以内行CT复查，未见DTICH的发生。②密切观察病情变化，不能完全依赖首次CT结果处理病情。当患者出现意识障碍加深、烦躁、头痛加重、呕吐以及岀现新的神经系统定位体征时，在排除电解质紊乱、呼吸道阻塞等情

7、况的同时立即复查CT。③已经行颅内血肿清除术的患者，如意识状态好转未达到预期效果时应及时复查CTo对于DTICH患者的治疗基本与急性或亚急性脑内血肿相同，需要注意的是①对于保守治疗的患者不宜一味使用大剂量脱水剂，因为过度脱水后，颅内压降低，会促进DTICH发生。②手术中，对于血肿和失活的挫裂伤脑组织要彻底清除。如果只清除血肿，残存的挫裂伤脑组织会导致DTICH的再次发生。同时需要注意患者有无凝血机制障碍，一旦发现必须及时处理。参考文献[1]FrenchBN,DubinAB.Thevalueofco

8、mputerizedtomographyinthemanagementof1000consecutiveheadinjuries.SurgNeurol,1977;7(3):171.[2]王忠诚主编•神经外科学•武汉：湖北科学技术出版社,1998,339.[3]赵雅度主编.神经病学一一神经系统外伤•北京：人民军医出版社，2001.52-53.