腹腔镜下子宫肌瘤切除术整体护理研究

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1、腹腔镜下子宫肌瘤切除术整体护理研究［摘要］目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术整体护理临床效果。方法选择腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者40例，分为对照组（常规护理）及观察组（整体护理），各20例。对两组患者手术创口愈合情况、肛门恢复排气时间、平均住院时间及术后并发症发生率进行观察。结果两组手术切口均愈合。观察组切口感染并发症发生率为4%，对照组则为14%,观察组切口感染并发症发生率明显低于对照组（P0.05）,具有可比性。1.2方法对照组应用妇科常规方案护理，包括日常生活护理、对症支持治疗护理、健康宣教及出院指导等；观察组给予整体全面的护

2、理，具体操作步骤如下。1.2.1术前护理（1）环境淮备：病室内保持安静、整洁，定时通风换气，保持空气新鲜，避免对流风。（2）心理干预：加强术前访视；护理人员积极和患者及家属沟通，向他们介绍疾病基础知识、腹腔镜手术优点、围术期需配合的要点、注意事项等；介绍同类型治疗成功的病例，使患者知晓腹腔镜手术的安全性及有效性，增强战胜疾病的信心。同时做好家属的工作，取得其积极配合，给予患者更多关爱，以保持积极乐观情绪，提高医护依从性［3］。（3）皮肤护理：术前备皮，清洁术野皮肤，腹腔镜通常于脐区做切口置入，故需将脐孔污垢彻底清洁，可用碘伏擦洗后

3、用酒精擦净，需细致操作。（4）肠道准备：嘱患者术前12h禁食、禁饮，术前Id晚给25%硫酸镁80〜100mL+温开水lOOOmL口服，术晨清洁灌肠一次，以确保肠道内积气、积便排空。（5）尿管留置：术前30min行尿管留置，接引流袋，保持为持续开放状态，以为观察麻醉中尿量提供条件，同时取阿托品0.5mg+苯巴比妥纳0.lg在术前30min肌注［4］。1.2.2术中护理协助患者取平卧位，完成腹部充气穿刺操作，后转为头低臀高位。注意必须穿刺针确定在腹腔内方可充气。护理人员需对是否为C02气体进行核对，气体压力在12〜14mmHg左右，通

4、常进入量为2〜3L。气体充入后患者腹部渐膨隆，若充气过速，患者有呛咳、呼吸气促、皮肤青紫等表现，需停止操作，警惕空气栓塞，立即吸入氧气纠正，并取左侧卧位，取地塞米松10mg静脉注射，可使症状迅速缓解。1.2.3术后护理（1）基础护理：术后去枕平卧6h,头偏向一侧，以防窒息。氧流量设置为2〜4L/min，常规给氧6〜8h，以促进C02排出，提高氧分压。密切监测生命体征变化［5］。（2）饮食指导：子宫肌瘤腹腔镜下行切除术对胃肠道刺激较小，早期进食可加速恢复胃肠功能。术后禁食6h，6h后可适当进流质饮食，以提供机体康复所需的营养，应避免

5、食用牛奶、豆浆等产气食物。（3）病情观察：密切监测生命体征，术后心电监护8h。（4）导尿管护理：导尿管在全麻术后需妥善固定，加强观察，保持导尿管通畅，防止受压、堵塞、滑脱。保持会阴部清洁，会阴部用碘伏擦洗，2次/d，预防逆行感染。鼓励患者多饮水、自解小便，以尽快恢复膀胱功能；导尿管在术后24h内拔除。若有尿痛、尿频等不适，需遵医用药，若尿液性状及量有异常，需及时通知医生处理。（5）协助患者早期床上活动并加强活动指导。L2.4术后并发症预防及护理（1）术后出血：术后24h穿刺孔易出血，护理人员要注意观察切口敷料有无渗液渗血液，如敷料

6、潮湿应及时更换，必要时给予压迫止血。（2）肩背部疼痛：多由C02气体残留对膈神经产生刺激作用所致，术后可按摩肩部，低流量吸氧，鼓励并协助患者勤翻身，促使C02气体排出，通常无需特殊处理。（3）皮下气肿：多于腹部、胸部发生，由C02气腹所致，少量气体无需处理，通常可自行吸收，临床症状较为明显者可取半卧位，低流量持续吸氧即可缓解［6］。（4）术后放置盆腔引流管（可用胃管）保持引流管通畅，术后观察引流液的性状及量，记24h引流量，于每日医生查房后在严格无菌操作下更换引流袋一次，72h后拔除引流管，并做好局部的护理。1.2.5出院指导（1

7、）嘱患者在术后休息3个月，避孕2年。（2）注意个人卫生，保持会阴部清洁。（3）嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。（4）嘱患者于术后2个月来院复诊；若有反复发热、腹痛等异常情况及时就诊。1.3观察指标对两组手术创口愈合情况、肛门恢复排气时间、平均住院时间及术后并发症发生率进行观察。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量数据采用（）表示，行t检验，计数资料采用x2检验，P