深龋的临床诊断与治疗

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1、洙齿禹的临床诊断与治疗薛林静(黑龙江省青M县第三人民医院151600}【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0128-02【摘要】目的研宄深龋的临床治疗。方法从临床诊断和去龋、窝洞制备、消毒、充填等治疗方法入手。结果效果良好。【关键词】深龋诊断治疗深龋是龋坏己发展到牙木质深层接近牙髓的阶段。一般以到达釉一牙木质界内2mm以上作为诊断依据。深龋具有以下特点：牙体组织破坏较深、较广；由于接近牙髓，细菌毒素等可扩散物质经由牙木质管进入牙髓；因物理、化学的刺激，牙髓往往己有一定的炎症反应，但属可逆性质。如能及时去除刺激因素

2、,经必要的安抚，可以恢复正常状态。反之，则可能向牙髓炎转化。因此，深龋是一个矛盾转化的阶段。所以，对牙髓状况的判断至关重要，应与慢性牙髓炎及坏死牙髓相鉴别，其中对洞底软化牙木质的处理尤有重要意义。一、诊断正确的诊断是深龋处理的最关键步骤。主要是判断牙髓-牙木质复合体所处的生理、病理状况。正确的治疗设计基于对疾病的娄型、性质以及罹患器官恢复能力的了解。然而迄今由于牙齿结构上的特点，在临床症状和牙髓一牙木质复合体实际组织病理变化之间，还未能建立起明确而可靠的联系。往往患者毫无临床症状而实际牙髓组织己有退变或炎症性变化；反之，某些仅有单纯充血等在组织病理上完全可以恢复

3、正常的变化，却有疼痛症状。因此，对于深龋无论有无症状，均须木着尽最大可能保留生活牙髓的根木原则，设身处地地以患者为出发点，耐心、细致、准确地采集病史和检查，作出正确的诊断，并对患者作出详尽的解释。二、治疗应本着尽最大可能保留生活牙髓的原则，杜绝无视患牙的客观情况盲0采取牙髓治疗的不负责任的态度。1.去龋原则上应予全部去除，以免形成继发性龋。对极近髓的软化牙本质的处理应持慎重态度，避免暴露牙髓。如完全去除可能导致牙髓囊露，可允许保留极少量改用药物控制。对接近牙髓部位软化牙本质的去和留，历来奋着不同的观点，经过多年的殚论研究和临床实践，0前多数人都认为应予保留。细菌

4、学研究表明，在把绝大部分龋坏组织去除以后，剩余软化牙本质中所含细菌量甚微，环境的变化以及消毒药物和牙髓防御反应的作用使之在一定吋期后即渐趋死亡，或失去活动能力。研宄还发现这种经过处理的软化牙本质往往不仅是非感染的，而且奋再矿化现象，或于相应部位有修复性牙本质的形成，奋利于修复的成功。单纯为去尽龋而导致牙髓暴露，必然会造成牙髓创伤，同时增加牙髓的感染机会，冇碍于愈合，使修复工作复杂化。2.窝洞制备牙髓的保护应放在首位。需尽最大可能把因手术而产生的刺激减少至最低限度，以避免对牙髓形成新的刺激或损伤，影响疗效。在青少年，髓腔大而髓角高，尤应注意。一般先用挖匙或大球钻以

5、先四周洞壁后窝洞中央的方式逐步去除龋坏，至接近洞底时，应对软化牙本质与硬化或修复性牙本质进行区别，以决定其去留。一般软化牙本质表现为染色较浅、质软而无光泽，可黏在牙钻上；硬化或修复性牙本质则多系棕褐色，质地较硬而有光泽，钻出物为白色粉末，且不黏连，必要吋可以染色法协助鉴别。在抗力形与固位形的制作上，为适合深龋特点而冇相应的变异。一般说来，深龋洞底常呈凹形，可保持去龋后的形状，不必磨平。为防止承受咀嚼力吋折裂，可适当降低咬合。在接近牙髓、尤其是髓角部位，应注意检查冇无牙髓暴露。其表现为一针尖大的红点，有吋可有少量出血，以探针轻探吋可有凹陷感，并有明显疼痛。检查吋必

6、须注意动作轻巧，切忌加压，以免加大暴露点，加剧牙髓创伤。有吋暴露点不明显，可用探针在可疑区轻轻往返滑动，如冇凹陷和疼痛反应，即可能为暴露点。凡有以上情况，均应作盖髓术。1.窝洞消毒深龋(尤苏在保留•一部分软化牙本质吋)窝洞的消毒具有消除和控制剩余感染的作用，因此，药物选择的要求较高，应冇渗透与火菌力强而刺激性小，持续吋间长且能促进修复性牙本质生长等性质。0前常用的麝香草酚乙醇溶液，只能消除浅层感染，同吋用药方式只是涂擦洞壁，作用时间也短，更增加其作用的局限性。因此，还需要利用某些基底材料所具冇的消毒力以弥补其不足。0前常用者为Ca(0H)2,与ZOE比较，前者为

7、强碱性、有抑菌力，并可促进修复性牙本质的生长。后者对牙髓有安抚作用，也可促进修复性牙本质的生长，但杀菌力较弱。由于二者弹性模量均低，只能作次基。2.充填对己经去净龋坏组织与软化牙本质的窝洞，可在加ZOE[(或Ca(OH)2)]与磷酸锌水门汀双层基底后，直接充填银汞合金。对洞底遗留奋软化牙本质者的充填时机，则冇不同意见。应根据窝洞深度、病程长短、软化牙本质的性质、临床表现以及去龋过程中的反应等综合作出选择。为避免反复治疗所致刺激，应尽可能一次完成。对疑奋牙髓暴露而又不能肯定，或不能肯定牙髓状况者，可以氧化锌丁香油水门汀作暂时充填，观察1-2周，如无疼痛等不良反应，

8、再除去上层氧化锌丁香汕水