胎位异常患者的护理孙艳玲

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1、胎位异常患者的护理孙艳玲孙艳玲（大兴安岭地IX松岭IX劲松镇卫生院165014）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）10-0257-02【摘要】目的讨论胎位异常患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强孕期保健，做好产前检查，及时发现臀位，妊娠30周后仍为臀位应及时矫正。【关键词】胎位异常护理1.臀位臀位指胎儿以臀部、下肢为先露，是最常见的异常胎位，占足月分娩的3%〜4%。根据胎儿双下肢所取姿势的不同有单纯臀位（腿直臀位）、完全臀位（混合臀位）、不完全臀先露（足位或膝位）。胎臀分娩时

2、由于臀部先娩出，对产道的扩张不充分，后出头较困难，加之易发生脐带脱垂，致使围生儿死亡率较枕先露高3〜8倍。护理评估健康史/致病因素评估产前检查情况，孕妇可能有羊水过多、腹壁松弛、前置胎盘、骨盆狭窄等，是否合并胎儿畸形。产前B超检查结果，可判断臀位的类型、估计胎儿大小，帮助决定分娩方式。身体状况腹部检查：子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头，子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听得最清楚。肛门或阴道检查：盆腔空虚，触及胎臀、胎足或外生殖器及肛门。注意有无脐带前置、脐带脱垂。对母儿的影响：由于先露不规则，易发生胎膜早破、宫缩乏力

3、、产程延长，易致产后出血及产褥感染；由于手术助产，易致软产道裂伤。胎膜早破致早产、脐带脱垂，胎儿窘迫、新生儿室息；手术助产使新生儿易发生产伤，可致颅内出血、臂丛祌经损伤、骨折等。护理诊断/医护合作性问题焦虑与担心胎儿及新生儿安危有关。有胎儿、新生儿受伤的危险与胎膜早破、脐带脱垂、手术助产有关。有母体受伤的危险与手术助产有关。潜在并发症产后出血、产褥感染。护理目标孕产妇情绪稳定，能够配合处理。妊娠异常胎位得到矫正。母儿无损伤发生，分娩结局良好。产后不发生并发症。护理措施孕期护理加强孕期保健，做好产前检査，及时发现臀位，妊娠30周后仍为

4、臀位应及吋矫正，方法有三种：胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，双膝跪于床上，身体前俯，胸部尽量贴近床面，人腿与床面垂直。每天早晚各1次，每次15分钟，I周后复查。此方法主要是借助胎儿重心的改变，使胎臀退出骨盆腔，胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。外转胎位术：经上述矫正方法无效时，于妊娠32〜34周可行外转术。由于此方法可引起胎盘早剥、脐带缠绕、早产等严重并发症，故砬慎用。有条件者，应在B超监护下进行。提前入院待产孕妇应于预产期前I〜2周提前人院待产，以防意外情况出现，如胎膜早破、脐带脱垂等。分娩期护理临产初期应

5、根据产妇年龄、胎次、产次、骨盆大小、胎儿大小、先露类型、有无其他产科并发症及胎儿是否存活，综合分析、判断，确定分娩方式。阴道分娩病人的护理心理护理：向产妇及家属介绍臀位阴道分娩的临床经过，分析能成功经阴道分娩的条件和几率，耐心解答提出的问题，强调医患配合的重要性，消除病人的紧张情绪，减轻产妇及家属的焦虑，取得良好的支持和配合，使苏安全度过分娩期。治疗配合：嘱产妇左侧卧床休息，以保持良好的产力；少做肛查、不灌肠，避免胎膜早破；破膜后立即听胎心，并严密观察胎心变化，若出现胎心异常，应做阴道检査，了解有无脐带脱垂；宫口扩张至4〜5cm吋，

6、开始“堵”外阴,使阴道充分扩张；宫口近开全时应做好接产准备和新生儿抢救的准备；第二产程协助医生做好会阴侧切术、臀位助产术；胎儿娩出后立即检查有无损伤，肌内注射缩宫素或麦角新碱，防止产后出血。胎盘娩出后，及时检查并缝合产道损伤。产后给予抗生素预防感染。新生儿按手术产新生儿护理。护理评价孕期异常胎位是否得到矫正。孕产妇焦虑是否减轻，能否与医护配合。母儿有无损伤发生。产后冇无出血和感染。1.持续性枕横位、枕后位当胎头以枕横位或枕后位衔接，大多数分娩吋胎头可向前旋转90°〜135°，转成枕前位分娩。少数在分娩过程中，胎头不能

7、向前旋转，直到分娩后期，胎头的枕部仍然位于骨盆的侧方或后方，致使分娩发生闲难，称为持续性枕横位或枕后位。护理评估健康史/致病因素评估产前检查资料，常有骨盆异常、头盆不称、胎头俯屈不良、宫缩乏力。产程特点：常继发性宫缩乏力，导致产程延长，多在活跃期或第二产程；产妇宫U未开全出现过早使用腹压，使宫颈水肿；易发生产后出血、产褥感染、软产道损伤，胎儿窘迫、新生儿窒息。腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体的一侧偏后方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体侧最清晰。肛门检査或阴道检査：盆腔空虚，枕横位吋矢状缝位于骨盆横径上，前囟在骨盆

8、的左侧，则为枕右横位，反之为枕左横位。枕后位吋矢状缝位于骨盆的斜径上，若后囟在骨盆的右后方，为枕右后位。若后囟在左后方，则为枕左后位。护理目标产妇安全度过分娩期，母儿结局良好，无分娩并发症发生。护理措施心理护理告知产妇及家属产程进展情