调配中药处方的现实体会论述

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1、调配中药处方的现实体会论述【摘要】中药处方调配是中药调剂操作的关键环节，直接影响着药物治疗效果以及患者的用药安全。本文分析了中药处方调配中出现的问题，并探讨了中药处方调配的规范化操作措施【关键词】调配；中药处方；对策【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0851-02中药处方调配主要是药剂师根据中药调配程序以及用药原则进行的调配工作，是中药调剂的关键环节。中药处方调配效果对临床疗效以及患者的生命健康具有重大影响[1]。因此，加强中药处方调配的规范化管理具有重要意义1中药处方调配中的常见问题分析

2、1.1处方配伍中药处方是由几种或者多种药物所综合组成的方剂，各种方剂中均具有君药、臣药、佐药和使药1.2处方中药剂替代在处方调配过程中，往往出现中药品种库存不足，中药师往往会选择其他药物替换，但在替换过程中常存在替代用药不合理的问题。因为炮制加工可导致药效发生不同程度的变化，不得随意替换，否则可能导致药物疗效降低甚至出现相反的效果等21.3处方剂量控制《中华人民共和国药典》对于中药处方中每一种药物的用药剂量均具有明确的剂量范围限定，以确保用药安全性。因部分中药自身具有毒性，如用药剂量过大，可导致患者的正气损伤，邪气助长，严重时甚至可导致中毒

3、。在处方调配过程中，必须根据患者的病情及身体综合情况合理确定用药剂量2o大量用药可导致药物浪费，增加患者的经济负担。因此，在处方调配过程中应重视用药剂量的控制1.4处方脚注处方脚注主要是指在某种药物名下脚加以注释，以提示和要求调剂人员合理用药。部分药剂人员在调配过程中如忽略了脚注，可影响药物疗效甚至导致患者中毒等。例如忽视药物煎法，引起煎法失误，可导致药物浪费；忽略使用方法,部分特殊药物下药顺序不正确等，均可影响疗效。此外，部分中药具有毒性，煎法对于其毒性有一定的影响，通常久煎l-2h即可去除其毒性，在处方中应注明久煎，但如果未备注或者只备

4、注先煎，均可导致煎煮时间不足而无法去除其毒性，用药疗效以及用药安全均难以保证11.5药物名称中药的种类繁多、来源广泛，名称相似或者相同的药物很多，同名异物或者同物异名的现象在中药中相当常见。在处方调配过程中，如中药名称书写不规范或者取药错误，均可影响疗效及用药安全。例如山茱萸与吴茱萸，鸡矢藤与鸡血藤、五倍子与五味子、金楝子与金樱子等，极易混淆，尤其是出现配伍禁忌的药物，还可引起毒性反应等2。因此，加强药剂人员对于中药形态及功效的认识和鉴别具有重要意义2中药处方调剂规范化管理对策2.1严格审核处方2.1.1完整性审查在处方审核时，首先应核查处

5、方的完整性，必须做到四查十对。主要内容包括患者的姓名、性别、年龄、所属科室、诊断情况、病案编号、医师签名以及开方日期等。尤其是年龄的填写，因儿童患者及老年患者的用药与青壮年不同，老年患者多存在脏器功能减退，而儿童患者的脏器尚未发育成熟，其用药剂量具有严格的限制［3］。审核医师签名是确定处方医师是否具有开具处方权等。查看日期则是确定处方有效期，通常不得超过3d。此外，还应审核药名规范与否、字迹清晰与否，一旦发现问题应及时与医师联系，以便及时更正和调配。2.1.2科学性审查科学性审查主要是指处方中各种中药的性味、用量及用法，通常遵循《中国药典》

6、中的相关规定，根据患者的病情酌情增加剂量。对于超过规定剂量的药物，应及时与处方医师沟通，在获得确认和签名之后方可进行调配2.1.3配伍禁忌审查严格审查处方是否存在“十八反十九畏”用药禁忌。中药饮片应按照君药、臣药、佐药与使药的顺序进行排列书写,对于在调剂、煎法以及用法方面具有特殊要求的药物均应在药名后方加括号标注；对于药物产地以及炮制方法有特殊要求者，均应在药品名称前方写明2.1.4特殊性审查特殊性审查主要是针对有毒药物的审查。应重视毒性药物的用药剂量是否合理、药物的普遍性等，分析全方对于药物毒性反应的消除或者降低作用，在确保用药安全的前提

7、下获得最佳疗效2.2严格遵循调剂原则2.2.1遵循中药方剂调配原则要求调配时剂量精确无误，切勿凭借主观臆断或者临床经验估量取药或者以手代称随意抓药进行调配。通常要求实际称量值与处方量之间的误差W5%,对于剧毒药物以及贵重药物则要求误差W1%12.2.2提高中药调剂知识要求调剂人员熟练掌握中药处方的调剂知识，切勿随意替代处方药味，严格按照处方应用原则进行调配。中药性味复杂，即便是同一植物，其不同生长部位以及生长期内的药物功效也不同，同一品种的药物，煎法不同，其功效亦不同[1]o特殊药物的煎法如下：1、先煎的：某些矿物类中药,如石膏、磁石、鳖甲

8、等，因其质地坚硬应先煎十分钟后加上其它中药一起煎；有毒的如附片、川乌等也应先煎；2、包煎的如旋复花、车前子可以用纱布包后与其它药一起煎；3、焊化的如阿胶、鹿角胶等，为了避免粘锅，