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1、胃癌根治术手术配合的体会曾美先(广西合浦县人民医院防保科53610)【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术手术配合方法。方法总结我院20□年6月2013年J2月间行开腹胃癌根治术的98例患者的临床资料。结果98例患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为10d,术中出血平均约150ml,肛门排气时间为2d〜3d,术后2d〜3d下床活动，4d〜5d进流质饮食。出院时均恢复饮食。结论胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，科学合理的手术配合是治疗成功的保障。【关键词】腹腔镜胃癌根治术体会【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(201
2、4)24-0273-02胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的第一位。手术为目前治疗胃癌的主要手段.但目前早期胃癌发现率仍低，入院进行手术的病人大多已达中晚期。为了提高胃癌的治疔效果，陈了强调早期诊断和早期手术治疗外，还必须重视手术时对病灶的彻底清除、周围淋巴结的清扫、消灭腹腔内游离癌细胞，以及加强术后化疗为主的综合性治疗。其中手术室治疗过程是虽主要的治疗部分。我院行腹腔镜下胃癌根治术效果满意，现将手术配合报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年6月2013年月行开腹胃癌根治术98例患者。其中男62例,女36例,年龄27〜79岁,平均
3、(57.34±9.36)岁。临床症状包括腹痛60例，黑便27例，腹胀28例。术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。术前检查均未提示有远处转移。1.2手术配合方法1.2.1术前配合1.2.1.1心理护理评估患者对疾病的认知程度，耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果，与患者及家属多沟通,多交流，消除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。1.2.1.2术前准备术前常规检查:血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT,老年人常规行肺功能检查，评估患者的重要脏器功能和营养不良程度，是
4、否耐受手术。1.2.1.3肠道准备术前禁食8h,禁水4h,以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎;术前晚清洁灌肠,以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染机会，还可防止术后发生腹胀。1.2.2巡回护士配合建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。根据手术需要及吋调节手术体位，完整正确的填写手术护理记录单。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人冋病房，与病房护士做好交接班。1.2.2.1切口保护：剖腹
5、后，认真保护切口,探查应从远处开始，首先探查盆腔，腹主动脉周围，肠系膜根部及肝脏等，最后探查胃和区域淋巴结.注意应避免过多的牵拉和挤压。1.2.2.2细心操作：操作应轻巧.可先结扎胃左、右及网膜左、右血管，切忌挤压肿物组织，以防血行及淋巴扩散。对于癌肿及附近组织提倡整块切除的原则.避免因血管或结间淋巴结切除造成癌栓溢出及种植。对离断的组织必须应用衬垫加以保护。处置胃肠道时应设两只弯盘，将清洁及污染物严格分开切除术后在消化道吻合前应更换手套，器械和敷料接触过肿瘤的物品应重新更换。1.2.2.3冲洗腹腔及术中化疗:根治术后，在关腹前应用温热蒸镭水(43°C
6、)冲洗腹腔并抽吸干净，然后应用5・FU或MMC等药物稀释后冲洗•必要时在腹腔内留置一多孔硅管，便术后继续局部化疗。1结果所有患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为10d,术中出血平均约260ml,肛门排气吋间为2d〜3d,术后5d〜8d下床活动,4d〜5d进流质饮食。出院时均恢复饮食。2体会开腹胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增人了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及吋，以缩短手术的吋间。术中严格无菌和
7、无瘤技术,术毕及时清洗器械和上油保护。巡冋护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及吋调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。参考文献[1]余佩武，罗华星•腹腔镜在胃癌诊治中的应用状况和进展•中国普外基础与临床杂志,2006,1：21-24.[2]车向明，曹红，张小龙•早期胃癌的诊断及治疗进展•医师进修杂志,2004,27(1)：27.[3]车向明，王曙逢,李国威.如何看待不同的胃癌分期系统.中国普通外科杂志,2006,9：641-642.
