胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理

《胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理潘阳青(浙江东阳横店医院322118)【摘要】目的探讨胃切除术后并发胃肠吻合口瘘的护理对策。方法总结胃切除术后并发胃肠吻合U瘘7例患者的护理经验。结果5例痊愈出院，2例好转出院。结论加强病情观察和心理护理、营养支持、胃肠减压等是提高治愈率的有效措施。【关键词】胃切除术胃肠吻合U瘘胃肠减压【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)27-0235-02胃肠吻合U瘘是胃切除术后的严重并发症之一。一旦发生吻合口瘘，常引起全身中毒症状，甚至发生循环呼吸衰竭。在医院2006-2012年胃切

2、除术后共发现胃肠吻合口瘘患者7例，通过保守治疗及精心护理，均取得满意效果。现将护理措施介绍如一1.临床资料木组患者7例，其中男5例，女2例，年龄44-68岁；高位胃体溃疡2例，恶性肿瘤5例；胃大部切除术式为毕II式2例，毕I式3例，胃全部切除2例。吻合口瘘发生时间为术后4〜10d,住院时间16〜60d。7例患者均选用保守治疗，采用胃肠减压，腹腔持续引流，加强营养及抗感染等治疗，5例痊愈出院,2例好转出院。2.护理方法2.1胃肠减压管的护理发生吻合口瘘后，有效的胃肠减压可以减少吻合U处的张力，改善吻合U血运，防止残胃扩张及减少胃液流人腹腔，从而减轻胃液

3、对组织的腐蚀和刺激。只体措施如下：2.1.1妥善固定胃管。用胶布固定胃管,并用别针固定负压吸引器，减少胃管滑脱现象发生。2.1.2避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用力过大，以免负压太人使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。2.1.3每日更换负压吸引壶，保持稳定的负压，并严防逆行感染。2.2腹腔引流管的护理腹腔引流通畅可减轻消化液对腹腔组织的刺激，从而控制感染，促进瘘U愈合。护理吋应注意：（1）血压稳定的患者取半卧位，利于呼吸和引流。（2）妥善固定引流管，避免翻身或活动吋将引流管拽出。（3）定

4、时挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠。注意不使引流管道高于腹腔引流U,以防引流液倒流，引起逆流感染。（4）严格无菌操作，每天更换引流袋，防止感染。（5）观察和记录引流液的量、颜色和性质。2.3营养支持吻合口瘘的患者因感染处于高分解状态，营养代谢明显高于正常，加之病程长，全身状况差，其营养支持尤其重要。2.3.1肠外营养支持：肠外静脉营养能及吋补充患者所需的水、电解质和营养素。必要吋输血浆、白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进瘘口愈合，并详细记录24h的出入液体量。2.3.2肠内营养支持：采用空肠造瘘管给予肠内营养支持，对改善患者

5、的全身营养状况，增加机体的免疫功能，促进伤口和瘘口的愈合等都冇益处。护理应注意：（1）妥善固定空肠造瘘管，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持造瘘管通畅。每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20〜30ml冲管。（2）空肠造瘘管内输注营养液应由少到多，从稀到稠，少量多次，缓慢注入，冏吋防止污染。（3）观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生。2.4饮食护理患者病情好转后，可经口进食，但应注意以下原则：（1）饮食应保证充足的蛋白质、适量的脂肪和富含维生素，每日每公斤体重摄人蛋白质不低于lg,并应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、豆浆

6、、鸡肉、鱼肉等。脂肪有抑制胃酸分泌作用，可适当用些脂肪食品。（2）易消化、刺激少的食物，食物应细软少渣，避免干硬、辛辣食品。（3）少量多餐，每次进餐量少而用餐次数多，以保证充分的营养。2.5合理应用抗感染药为控制感染，根据医嘱合理使用抗感染药。2.6生活护理患者因禁食、禁水，应定吋进行口腔护理；留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，及吋倾倒尿液，定时更换接尿袋，做好尿道口护理每日两次，以防尿路感染；卧床期间，定吋翻身，按摩受压皮肤，并保持床单整洁干燥；加强呼吸道护理，指导和协助患者翻身、叩背及做深呼吸；定时开窗通气。2.7瘘口皮肤护理瘘口周围因受到消化

7、液的侵蚀，容易引起皮炎、过敏，应及吋清洁瘘U周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏或用皮肤保护粉（或皮肤膜）加以保护，以免皮肤破损继发感染嘲。2.8心理护理由于吻合口瘘病程长，治疗进度慢，患者产生了恐惧、焦虑心理，对疾病的治疗缺乏信心。在护理中多给患者一些安慰和鼓励，理解和关心患者，耐心与患者交流并详细解答与疾病和治疗冇关的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。指导家属与患者相互鼓励，共同分担疾病所造成的精神、心理及生活的压力，对患者的康复起到积极的促进作用。