缬沙坦对高血压患者胰岛素抵抗的临床观察

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1、绷沙坦对高血压患者胰岛素抵抗的临床观察朱全华柳渊(新疆乌鲁木齐水区人民医院新疆乌鲁木齐830063)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0243-02【摘要】目的探讨血管紧张素II受体阻滞剂绷沙坦降压的同时对胰岛素抵抗的影响。方法选择1-3级高血压患者126例，随机分为绷沙坦组63例、拜新同组(硝苯地平控释片)62例，观察比较前后血压、空腹血糖、空腹胰岛素水平，计算胰岛素敏感指数。结果两组治疗后血压均较治疗前明显改善(P<0.05),治疗前后及组间血糖差异无统计学意义(P>；0.05)；两组治疗前空腹胰岛素水平

2、明显升高，胰岛素敏感指数降低(P<0.05)；治疗后绳沙坦组空腹胰岛素水平下降，胰岛素敏感指数较治疗前明显改善(P<0.05)；与拜新同组比较，差异均有统计学意义(P&t;0.05)o而拜新同组空腹血浆胰岛素水平，胰岛素敏感指数治疗前后无明显变化(P>0.05)o结论绳沙坦在降压的同时可以明显改善胰岛素抵抗，对预防高血压患者新发糖尿病及心脑血管事件的发牛有良好的效果。【关键词】绳沙坦高血压患者胰岛素抵抗胰岛素抵抗和继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症发现是高血压病的独立危险因素，是高血压病发牛的重要机制之一。近年来，高血压病和胰岛素抵抗的关系受到人们的普遍关注，

3、在控制血压的同时改善胰岛素抵抗是降低高血压病并发症的关键。己经有多数研究认为，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以改善胰岛素抵抗，β■受体阻滞剂可以加重胰岛素抵抗，钙拮抗剂对胰岛素抵抗无影响。有关血管紧张素II受体阻滞剂对胰岛素抵抗影响研究报道不多。木文探讨血管紧张素II受体阻滞剂绳沙坦降压的同时可以明显改善胰岛素抵抗。1资料与方法1.1一般资料2009年3月一2011年2月住院收治高血压患者125例，均要求体重指数<25kg/m2,体重55-68kg,平均体重61.5kg,均符合2005年中国高血压治疗指南规定的诊断标准[1],除外继发性高血压病、糖尿病

4、、冠心病、肝肾功能不全等合并症。随机分为2组，绻沙坦治疗组63例，其中男40例，女23例，年龄31〜75岁，平均年龄53岁。拜新同组62例，其中男38例，女24例，年龄30〜78岁，平均年龄54岁。2组患者的性别、年龄、体重指数、病情、并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法未服药物者直接选用缠沙坦或拜新同，已服药物治疗的停用1周后进入细沙坦或拜新同组治疗。颌沙坦组服用颌沙坦胶囊(商品名：代文)80mg/d,晨起1次顿服，拜新同组服用硝苯地平控释片30mg,晨起1次顿服。疗程均为6个月。1.3观察指标治疗当日及结束时分别检测血压、空

5、腹血糖、空腹胰岛素，胰岛素敏感指数。1.4指标评定标准血压：患者均于入选当日及治疗结束时取坐位，休息15分钟，用台式血压计测量右上肢肱动脉血压2次，取其平均值。空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，空腹血浆胰岛素测定采用放免法。胰岛素敏感指数采用胰岛素作用指数来表示胰岛素抵抗［2］。胰岛素作用指数"/空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(mU/L)。根据计算结果测出胰岛素抵抗程度：空腹胰岛素数值越大，胰岛素抵抗越重，胰岛素作用指数越小，胰岛素抵抗越重。1.5统计学方法使用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；P&l

6、t;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血压比较两组治疗后均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)o2.2空腹血糖比较两组治疗前后及组间血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.3空腹膜岛素、膜岛素作用指数两组治疗前空腹膜岛素明显升高，胰岛素作用指数降低(P<0.05)治疗后缄沙坦组空腹血浆胰岛素下降，胰岛素作用指数改善(P<0・05)。与拜新同组比较差异有统计学意义(P<0.05)拜新同组治疗前后空腹胰岛素、胰岛素作用指数无明显变化(P>；0.05)o见表1。表12组血压、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素作用指数比较(x&

7、plusmn;s)注：与治疗前比较，*p<0.05；与拜新同组比较，#p<0・05；3讨论胰岛素抵抗是指胰岛素敏感组织和细胞如肝脏、骨骼肌、脂肪细胞等对胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用效能降低的一种病理生理状态。胰岛素抵抗产生的机制可能是：交感神经激活后，使外周血管收缩，如骨骼肌周围的毛细血管床关闭，血供减少，使葡萄糖和胰岛素进入骨骼肌组织减少，葡萄糖的摄取和利用减少，导致血糖升高，迫使胰岛分泌更多的胰岛素，从而引起胰岛素抵抗。到目前为止，胰岛素抵抗测定应用最多的是胰岛素作用指数。本文通过选择非肥胖人群的高