腰椎爆裂性骨折并脱位病人的围手术期护理

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1、腰椎爆裂性骨折并脱位病人的围手术期护理吴桂荣（广东省佛山市顺德区桂洲医院外一科广东佛山528305）【摘要】目的：探讨腰椎爆裂性骨折并脱位患者的围手术期护理措施。方法：做好术前心理护理，术前指导和准备；术后加强一般护理，严密观察病情，正确指导功能锻炼。结果：6例腰椎爆裂性骨折并完全脱位患者均能积极配合治疗和护理。结论：在围手术期釆取正确有效的护理措施，是提高手术效果、促进患者早H康复的关键。【关键词】腰椎爆裂性骨折；脱位；围手术期;护理【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2123-01腰椎骨折与脱位是指病人在严重外伤

2、的情况下发生的脊柱损伤。如高空落下，重物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤，各类交通事故，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等等。患者受伤后常常表现为受伤部位的局部疼痛（腰痛），腰背部肌肉痉挛，感觉腰部软弱无力，翻身网难，不能站立。远期还可以因为局部出血刺激植物神经，出现肠蠕动减慢，腹胀、腹痛、便秘等症状。如果合并有脊髓损伤，那么还会出现截瘫症状，即双下肢瘫痪，不能活动，受伤部位以下失去知觉，大小便失禁等。临床资料木组6例，1位女性，5位男性，年龄18-45岁，平均年龄30岁，腰1椎体2例，腰3椎体1，腰4椎体2例，腰5椎体1例。均手术治疗。北京306医院骨科谭荣1术前护理1.1心

3、理护理大多病人为外伤导致的腰椎爆裂性骨折，伴有脊髓损伤，影响神经功能和肢体活动，病情危重、致残率高，加之病人对疾病的相关知识不了解，多存在抑郁、自卑、恐惧、紧张等情绪。针对这些心理特点，护士应与病人建立良好的护患关系，主动与病人进行沟通，向病人讲解手术的必要性及效果，简要介绍手术的方法、0的、安全性和手术中可能出现的问题和相应的措施，使病人了解疾病相关知识，尽快消除恐惧、紧张情绪，正确对待疾病,增强信心，积极配合治疗和护理。1.2肺功能训练为提高病人手术耐受性，预防术后肺部并发症的发生，术前进行肺功能锻炼是很有必要的。常用的有吹气球：病人取平卧位，先吸一口气，然后尽力将

4、肺内气体吹入气球内。深呼吸训练：病人平卧，护士置双手距离病人胸壁lcm,吸气时要求病人尽最大努力吸气扩胸至触及双手掌心，呼气吋用双手挤压前胸部和腹部，抬高膈肌，以帮助呼出残气。有效咳嗽训练：先深吸一口气，在吸气终末屏气片刻，然后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。以上方法每天锻炼2次，每次20min，以增加肺活量，改善肺功能。1.3术前准备协助医师完善各项术前检查;术前Id沐浴更衣、备皮，严防划破手术区皮肤并检査有无感染灶及皮肤病；术前8h禁饮食，术前晚保证充足睡眠，必要吋砬用安眠药或镇静剂；术前lh测体温、脉搏、呼吸、血压,并记录于病历体温单上；术前30min肌肉注射麻醉

5、前用药，将病历、X线片、CT、核磁共振等术中用物、用药随同病人一起送往手术室。2术后护理2.1体位护理术毕返冋病室由3人或4人搬动病人上床，动作要一致，使病人脊柱保持水平，平托至病床上，严防脊柱扭曲。妥善固定各引流管，防止扭曲、受压、脱落。病人卧硬板床，全身麻醉清醒、平卧6h后即可进行轴线翻身。翻身吋保持脊柱平直，勿使椎体扭转。2.2生命体征观察及护理术后持续心电监护24h〜48h,密切观察病人生命体征变化，监测血氧饱和度(保持血氧饱和度在95%以上)。全身麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入(2L/min〜3L/min),定吋叩胸、叩背，鼓励病人深呼吸

6、及有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。本组病人经术前呼吸训练指导，术后加强呼吸道护理，无呼吸系统并发症发生。如病人呼吸费力、痰鸣音重，听诊两肺冇湿啰咅，应及吋吸痰，必要时雾化吸入，每天2次，以湿化气道，促进排痰。2.3引流管护理术后严密观察伤口有无红肿、渗血、裂开。术后常规放置负压引流管，应密切观察并记录引流液的色、量、性状，定吋挤捏引流管，防止受压、打折。引流液过少吋，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；引流量多而快，24h>500mL或>50mL/h吋，应注意可能吸引负压过大，可将引流管改接引流袋。如引流液色淡而不凝，应考虑硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能

7、，停止负压吸引，给予头低足高位。伤口引流管一般放置48h〜72h，引流量24h<50mL即可拔除。2.4脊髓神经功能观察腰椎爆裂性骨折50%的病人合并冇脊髓或马尾功能受损［6］，及吋彻底减压会对脊髓神经根功能的恢复产生良好的作用。但手术创伤或刺激脊髓可出现血肿压迫或水肿而致肢体感觉、运动、括约肌功能障碍，一般术后24h内为血肿形成期,48h为水肿高峰期［7］。此外，减压复位过程中，撑开力量和器械使用不当，甚至过度撑开或骨折椎体后凸畸形加重，均可加重脊髓神经损伤［8］。术后密切观察记录下肢感觉、运动及括约肌功能，包括肢体的温度、颜色，