自体髂骨与bmp同种人工骨联合应用治疗塌陷胫骨平台骨折的疗效观察

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1、自体骼骨与BMP同种人工骨联合应用治疗塌陷胫骨平台骨折的疗效观察向帅1孙强3（通讯作者）郑加法2董新利2鲁尧2王洪勋2（1遵义医学院研究生院563000）（2大连大学附属屮山医院116000；3大连大学附属屮山医院骨五科116000）【摘要】目的探讨自体骨与人工骨联合应用治疗严重塌陷胫骨平台骨折的疗效观察。方法本研究收集20例塌陷较严重的胫骨平台骨折，塌陷程度平均>10mm,撬拨复位关节面后行自体骼骨与人工骨联合植骨填充，并用解剖钛板坚强内固定。结果20例患者均获得术后1・2年平均1.5年的随访，按HSS膝关节功能评分：优12例，良5例，可2例，差1例。结论严重塌陷胫骨平台骨

2、折的治疗以关节面恢复为屮心进行治疗，撬拨复位关节面后采用自体骨与人工骨联合应用植骨，再用解剖钛板坚强内固定，取得较好的治疗疗效。【屮图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0027-02胫骨平台骨折是创伤科比较常见的骨折，约占到所以骨折的1%,老年人因骨质疏松发生胫骨平台骨折的几率更高，胫骨平台骨折属于关节内骨折，常伴发不同程度的移位及关节面塌陷，治疗上相较于一般骨折困难许多，特别是高能量损伤导致的严重胫骨平台骨折更是困难，常伴发各种并发症。对于关节面塌陷较严重的胫骨平台骨折，国内外专家一致认为恢复关节面的平整至关重要，均需植骨材料来

3、填充撬拨复位后存在的较大松质骨缺损。我们从近3年98例胫骨平台屮选择出20例关节面塌陷严重的胫骨平台骨折，采用自体骨与人工骨联合应用填充骨质缺损区域，取得比较满意的疗效。1临床资料1.1一般资料选自本院近3年的98例胫骨平台骨折中的20例关节面塌陷严重的胫骨平台骨折，年龄33岁・78岁，平均55.5岁，男性患者8例，女性患者12例。采用临床上最常用的Schatzker分型，SchatzkerII型6例，Schatzkerlll型2例,SchatzkerIV型4例，SchatzkerV型5,SchatzkerVI型3例，致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤6例，重物砸伤4例，无开放性骨

4、折，术前所有患者均行膝关节三维CT及MRI检查，三维CT重建能够更为精确地显示胫骨平台的骨折情况，对骨折的分型及治疗方法的选择具有指导意义[1],而MRI检查能同时显示骨折的形态和塌陷的程度，以及是否有软组织的嵌入和合并的半月板、韧带损伤[2],三维CT确定骨折的分型及手术方式的选择，而MRI确定术中对半月板及韧带损伤的处理。所有患者均有不同程度的半月板损伤，前后交叉韧带损伤15例，内外侧副韧带损伤6例。1.2术前准备所有病例中无开放性骨折，所有患者入院后均在第一吋间给与脱水治疗，防止骨筋膜室综合症的发生，17例患者在膝部出现水泡，8例患者术前给予石膏外固定，12例患者行跟骨牵引，

5、待软组织条件容许后再行手术治疗，部分患者有头部外伤或胸腹部外伤，在相应科室病情稳定后转入我科，在我科合并其他部位的骨折均同胫骨平台骨折一起手术时行固定术或保守治疗。受伤至手术时间10d-20d（平均15d）o1.3手术方法方法：手术采用连续硬膜外麻醉，驱血后大腿根部上气囊止血带止血，压力为70Kpa,常规术区消毒铺巾，有合并上肢骨折的患者在全麻下先行上肢骨折固定，SchatzkerII型和III型平台骨折采用膝前外侧切口，SchatzkerV型和VI型平台骨折则根据骨折情况采用膝前外侧联合后内侧切口，需注意两切口间的宽度>；7cm,防止术后皮肤坏死，拉钩拉开皮肤及皮下组织，充分

6、暴露骨折端，尽量避免剥离血供较差的胫前区域以减少损伤软组织带来的的并发症，观察胫骨平台骨折情况及平台塌陷程度情况，较人的关节软骨碎片给予复位后克氏针固定,小的关键软骨碎片给予摘除，防止形成关键内游离体，然后切开关节囊检查半月板损伤情况，损伤不严重的半月板给予修补，损伤严重的给予切除，损伤的交叉韧带视情况行一期修复或二期再进行修复，术中切开冠状韧带，用半月板拉钩向上翻起半月板，充分显露塌陷的关节面，了解相关情况后用骨凿在平台塌陷侧下方约2cm处前内侧或外侧骨皮质开骨窗，将塌陷的松质骨连同软骨关节面一同向上冲起，检查平台关节面，恢复平整后给予克氏针固定。取自体同侧駱骨，刀口尽量小，取骼

7、骨适中，保证取岀骼骨后并发症最小，修整自体骼骨后槓入到缺损的骨质中，另取BMP人工骨足量填充到骼骨植入后缺损的其他区域，充分压实后给予解剖钢板坚强内固定。对于SchatzkerllIIIIV型骨折行外侧探解剖钢板固定，SchatzkerVVI型骨折根据情况采用内外侧双钢板固定，术中C型臂透视膝关节正位及侧位多角度观察，明确节面是否平整及膝关节力线是否正确。术后切口常规放置负压引流管或引流条。1.4术后处理一般术后2天拔除引流管或引流条，术中及术后应用常规抗生素预防感染