肾输尿管镜碎石取石术留置双j管围手术期护理

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1、肾输尿管镜碎石取石术留置双J管围手术期护理【摘要】目的：探讨围手术期护理对泌尿外科经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后常规留置双“J”管患者的影响。方法：将2011年12月-2012年12月500例经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后留置双“J”管（单侧或双侧）进行治疗的患者随机分为观察组与对照组，比较两组患者术后疼痛程度、血尿、发热或膀胱刺激征及双“J”管位置改变异常情况，观察组患者不仅采用术后按常规实施健康教育，且术前、术中实施护理干预，对照组患者采用按常规术后实施健康教育。结果：观察组疼痛程度明显低于对照组，两组患者术后疼痛程度比较，采用秩和检验，计算Uc=5.13

2、,P0.05）。结论：正确的术前、术中护理干预可以减轻经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术患者的不适，减少并发症的发生，有利于患者的术后康复。【关键词】肾输尿管镜；留置双J管手术期护doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.024尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高迗5%〜10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院患者的近四分之一，男性多于女性，约4〜5:1,严重影响了人们的身体健康［1］。经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。经皮肾镜取石术是通过超声引导或者X线透视监控建立经皮肾穿刺造瘘通道，在肾

3、镜或者输尿管镜直视下借助取石和碎石器械迗到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段［2］，该手术具有创伤小、出血少、定位准确、术后恢复快［3］。术后一般常规留置双J管3〜4周，可防止术后输尿管水肿再发肾绞痛、术后输尿管狭窄［4］。但目前认为，双J管能确保上尿路通畅、预防感染、促进肾功能恢复，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征，影响排石，留置过长还可引起管壁结石和堵塞、影响输尿管蠕动功能等并发症［5］。2011年12月-2012年12月本科为500例泌尿系结石患者治疗后留置双“J”导管，通过对患者实施围手术期护理干预，减轻患者术后痛苦，改善围手术期生活质量。现将本科留

4、置双“J”管患者围手术期的护理体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料收集患者500例，其中男264例，女236例，年龄13〜85岁。其中肾结石292例，输尿管结石208例（输尿管上段45例，中段56例，下段87例）。单侧结石265例，双侧结石235例。单发304例，多发196例，结石最大3.6cmX6.4cm,最小0.3cmXO.6cm。术前常规行腹部平片（KUB）、逆行肾盂静脉造影（IVP）、泌尿系B超、尿常规检查确诊，留置双“J”管时间1个月。2011年12月-2012年12月对500例泌尿系结石治疗后留置双“J”管患者随机分为观察组250例与对照组25

5、0例。其中对照组其中肾结石138例，输尿管结石112例；平均年龄45.5岁，观察组其中肾结石154例，输尿管结石96例；平均年龄48.3岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法患者均行硬脊膜外麻醉。经输尿管镜碎石取石患者均采用输尿硬镜，在电视监视下将输尿硬镜经尿道插入膀胱，找到尿道开口后，插入输尿管导管，循导管进镜至输尿管腔内，在液压灌注下保持视野清楚，窥见结石后，从输尿管镜工作道插入1.0mm气压弹道碎石探针，启动空气压缩泵2.0大气压后用连续脉冲式击碎结石，或采用钬激光碎石取石，手术完毕后患侧输尿管放置双“J”管

6、引流，术后4周拔除双“J”管；经皮肾镜取石术患者均采用肾镜，定位穿棘成功后，建立有效的瘘道，在电视监视下将经皮肾镜插入肾脏，找到结石后进行碎石取石，手术完毕后患侧输尿管放置双“J”管引流，术后4周拔除双“J”管。术后均常规复查泌尿系B超了解双“J”管位置及排石情况。1.3护理干预方法1.3.1对照组护理干预方法对照组患者采用按常规术后实施健康教育，置管后常规做肾、输尿管、膀胱B超，证实双“J”’管的位置是否合适，告知患者置管后可能出现的不适情况及注意事项，嘱患者多饮水，以满足尿量的需求。多饮水，避免激烈活动，防止输尿内双J管缩至输尿管内告成拔管困难及双J管下移

7、至膀胱诱发膀胱刺激征［6］。1.3.2观察组护理干预方法观察组患者不仅采用术后按常规实施健康教育，且术前、术中实施护理干预。由于患者对疾病的不了解及担心术后放置双“J”管的影响，会产生较强的紧张、恐惧心理，甚至不愿配合治疗，因此术前心理护理非常重要。内镜手术室护士对观察组患者进行术前访视，主配合护士术前一天到病房进行术前访视，查看病历、收集资料、初步了解患者的一般状况、病史等，进入病房先进行自我介绍，说明来意，减轻患者陌生感，根据患者具体情况，给患者介绍手术室环境，术前、术中、术后注意事项，手术经过，术前体位训练及术中体位的重要性，术后留置双“J”管的重要性，

8、教会患者放松的方法，并探询患者困扰及担