浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理

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1、浅谈骨科老年患者术后谵妄分析及护理浙江大学医学院附属第一医院摘要：目的：探讨骨科老年患者术后谵妄的相关影响因素及护理对策。方法：分析我院30例发生术后谵妄的老年患者临床资料，给予术前评估和术后控制并发症、低氧血症、疼痛刺激、环境因素、心理因素等针对性护理。结果：30例患者中，28例康复出院，2例出院1个月后均顺利康复。结论：护理人员加强对老年骨科术后患者的整体评估，早期发现谵妄表现，分析原因并给予针对性护理，是使患者早日康复的有效保证。关键词：骨科；患者；老年；护理作为老年患者手术后常见的并发症，手术后谵

2、妄或急性精神错乱状态常常是躯体疾病或药物中毒的表征，漏诊或忽视它就会延迟其基础病变的治疗。此外，手术后谵妄不但会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重。随着老年人口的逐渐增加，对老年患者手术后谵妄的预防和治疗值得给予足够的重视。1临床资料2014年1月-2014年11月，我们共收治30例骨科术后并发谵妄的老年患者。现对其发生谵妄的相关因素和护理报告如下。1.1资料与方法一般资料选择木院骨科2014年1月-2

3、014年11月发生术后谵妄的老年患者30例，其中男15例，女15例;年龄61-85岁，平均(73.2±1.8)岁；脊柱骨折9例，骨盆骨折5例，股骨颈骨折7例，股骨干骨折5例，胫骨骨折5例；活动过多型15例，过少型11例，混合型4例；发生在术后第1天14例，第2天6例，第3天5例，第4天5例。1.2护理方法1.2.1积极治疗原发疾病及基础疾病0前，医学对于术后谵妄的发生机制研宄还没有定论，但大多数学者认为艽与调节认知、行为、情绪的神经递质的代谢失衡有关。谵妄很少是由于单个病因导致，常常是多个病

4、因共同作用的结果。1.2.2术前护理治疗基础疾病的护理术前冇严重肝脏、肾脏和肺部疾病的患者，经历较大的手术和创伤后极易发展为肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病从而出现神经精神功能障碍，术前存在内分泌疾病患者疾病本身即可引起神经递质紊乱、高血糖、高代谢变化。手术后更易诱发精祌紊乱。术前因应积极治疗能够引起脑功能障碍的各种躯体疾病。应详细了解病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，必要时增加一些特殊检查，对所获得的资料加以综合分析。正确评估手术适应症、禁忌症。1.2.3术前准备评估患者的心理状况及全身

5、状态老年人应对复杂情况的应激能力、承受心理负担和压力的能力都有所降低。由于对手术治疗知识缺乏，患者易产生紧张、焦虑心理，护理人员对患者予安慰，鼓励讲解手术的必要性、重要性，介绍治疗方法。一般术前晚可予鲁米那肌注。术前做好各项检查，做血交叉、备血、备皮等。1.3术后护理1.3.1心理护理老年患者身心衰老、反应迟钝、自控能力差，情绪易受客观因素影响。护士与患者接触最多，能及吋了解患者的身心变化，及吋为患者提供心理帮助。重视倾听患者主诉，包容理解患者的辱骂和攻击行为，避免不良言语伤害以及藐视患者的行为发生。1.

6、3.2加强病情观察老年患者的生理、病理特点疾病缺乏典型症状体征、病情复杂多变和多种疾病共存，因而要求护士配合医生细致观察病情变化,勤巡视病房，尤K夜闯值班更疲高度警惕。密切观察神志、瞳孔、生命体征、SPOz、血气分析、尿量、切U疼痛、渗血、肢体末梢血运感觉活动情况，及吋发现肺性脑病、高血压脑病、糖尿病性&迷等症状，认真观察与谵妄相区别。1.3.3舒适护理使患者在生理、心理、社会等方面均达到最愉快的状态，做好各项基础护理，尽量满足合理所需，进清淡富营养易消化食物，少量多餐，喂食时应防止呛咳。注意口腔、皮肤的

7、清洁舒适，保持二便通畅。术后良好的镇痛，合理使用止痛剂，保持PCA输注通畅，将创伤所致的痛苦减少到最低。1.4安全护理加强安全防护措施，防止意外发生，加用床栏，专人24h守护，必要时用约束带保护，松紧以能伸入2指为宜（注意皮肤的保护）。注意各管道妥善固定，防止患者躁动不安时挣脱、抓脱管道。冬天可给患者戴无指手套，并将导管置于双手触不到处。谵妄病人多数不配合治疗，拒绝吸氧，可将鼻导管吸氧改为面罩吸氧。骨科术后患肢需保持正确特殊的体位，制动尤其重要，可使用牵引、石膏固定等方法，保持固定松紧适宜。1.5药物不良

8、反应的护理观察正确合理的根据医嘱使用药物，注意观察各药物的不良反应，特别注意那些易引起谵妄的药物。M吋，也应观察治疗谵妄的药物的不良反应，如奥氮平的不良反应主要是体重增加、嗜睡、口干、便秘、头晕和晕厥等，护理上密切观察患者服药后反位.针对不冋的药物反应予以相应的护理措施，预防肺部感染、压疮等发生。2结果术后谵妄的发病机理尚未十分明确，0前认为，术后精神障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由多种因素造成中枢神经递质系统紊乱