谈优质护理在经桡动脉穿刺行ptca中的应用

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1、谈优质护理在经橈动脉穿刺行PTCA中的应用【摘要】经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)目前已经成为冠心病的重要治疗方法之一，本文通过对优质护理在PTCA术后应用中出现的护理问题进行整理和总结，为今后在临床上运用经皮冠脉动脉成形术提供依据和指导方法，以便安全运用。【关键词】优质护理；急性心肌梗死；经皮冠脉动脉成形术；术后护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)09-0438-011临床资料选择在我科2012年3月〜2013年5月经橈动脉进行PTCA术的急性心肌梗塞患者12例，男7例，女5例，年龄在48〜78岁，所有患者排除严重脏器功能

2、衰竭、休克及严重心律失常，随机分2组，对照组6例，观察组6例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。2护理方法对照组6例采用常规护理，观察组6例采用优质护理，在对照组常规护理的基础上加强心理护理、生活护理和并发症护理：向患者及家属告知手术结果及可能出现的并发症，取得患者配合，积极配合医生工作，进行无菌加压包扎，术侧上肢制动，嘱患者多饮水，观察术侧上肢有无血肿、渗血,橈动脉搏动情况，甲床颜色；向患者及家属提供帮助，介绍治疗方法，与患者进行沟通，了解患者感受，帮助其消除焦虑心理，树立战胜疾病的信心，加强并发症的预防，观察病情，发现异常随时报告做相应处理。结合冠心病患者特点评估危险因

3、素，如冠状动脉硬化程度、血脂偏高、对术后恢复的不确定等因素，有针对性的进行护理。2.1术后病情观察。①术后24小时内保持对患者心率、心律、血压、呼吸的变化进行严密监测，及时发现各种心律失常和血压变化。观察患者有无咳嗽、咳痰、胸闷、夜尿增多的表现，发现异常及时通知医生。避免一切可加重心肺负担的因素，如饱餐、情绪烦躁、用力排便等。②术后按时观察有无穿刺部位活动性血肿形成、手部穿刺处敷料是否包扎完好没有松动，渗血及出血或者皮下出血，提示包扎过松或者位置不正确，及时调整重新包扎；皮肤或输液穿刺部位瘀斑，牙龈出血等低凝状态。由于采用加压包扎，要求护士必须按时观察手部血运是否良好、橈动脉不

4、可触及时，可以观察手部的皮温、皮色、甲下充盈时间及手指的活动度等，并进行双手对比，如有异常及时通知医生，保持术侧手腕部伸直制动6h,肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成；避免在术侧手臂进行血压监测；避免在术侧手指进行血氧饱和度监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作,以免影响手部血运的观察。③预防深静脉血栓：术后回到病房后抬高患者患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，每2〜4小时帮助活动四肢，术后48〜72小时病情稳定后，鼓励患者下床活动。④术后及时补水，2h内饮水2000毫升以上，促进造影剂排出，避免和减轻对肾脏的损害［1］。2.2心血管护理。手术对心脏的直接创伤、心肌

5、缺血再灌注损伤以及体外循环后内循环的改变等因素决定了术后早期心功能处于脆弱和不稳定状态，血压波动大、术后合理输液，正确使用输液泵、注射泵等。术后早期应用血管活性药物控制血压，维持血液动力学平衡。2.3根据心理特点进行护理。为了缓解患者对新技术的担忧而产生的紧张、恐惧、焦虑情绪，进行耐心的心理指导,做到热情接待、主动服务，提供舒适的修养环境，介绍相关知识、与患者充分交流，上述做法有效的减轻患者的精神压力，稳定其情绪，有利于控制高血压等并发症而使手术治疗顺利进行。PTCA术后，夜间出现入睡困难，失眠的10例，患者术后肢体制动，严格卧床，难以入眠；PTCA术后精神行为异常表现为兴奋过

6、度、多语无序，这可能是因术后患者自觉症状明显改善，多年的胸闷、心绞痛消失而致。此时，医护人员应该给予患者更多的关系爱护，做到尊重患者，护理操作要动作轻柔精神集中，遵医嘱给予镇静药。由于老年患者的反应能力下降，很难对治疗和护理釆取正确的理解和配合，作为护士更要主动和患者交流，耐心解答问题，根据患者情绪变化给予安慰，保持病室安静，给予身体受压部位按摩，促进入睡。2.4营养支持。因术前禁食3〜4小时，所以术后应给予患者尽早进食，补充能量、以免发生虚脱，应以低盐、低脂、易消化饮水为主。耐心做好解释工作，鼓励患者少食多餐；对术后恢复慢的患者应加强全身支持疗法，给予静脉高营养、血浆蛋白等；

7、避免饱食，保持大便通畅，防止加重心脏负担、诱发心律失常［2］。2.5对排尿困难患者的护理。本组有2例患者在术后出现排尿困难的情况，导致其排尿困难的原因是术后需要卧床休息，术侧肢体制度，排尿姿势改变，因此术前应该在护士指导下排尿，且护士在术后给予患者诱导排尿，如不能解除尿潴留应予以留置导尿。2.6合并糖尿病的术后护理：定时监测血糖，防止发生酮症酸中毒等糖尿病并发症，不应使用含糖的液体，进食后辅以口服降糖药。保持床单平整，定时按摩受压部位，切口敷料潮湿污染及时更换，本组患者无一发生切口感染及压疮