辽宁省建材产品质量监督检验站

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1、辽宁省建筑材料监督检验院建筑门窗委托检验合同单JCJY/B/24-4委托编号:取报告日期:年月日委托单位第一联第一联生产单位生产单位地址邮政编码工程名称/地址建设单位检验类别□工程检验□型式试验□委托检验□生产许可证检验□其它:检测项目□抗风压性能□气密性能□水密性能□保温性能□隔声性能□力学性能□窗的尺寸偏差、五金件安装、外观□其它:检验依据标准提交报告□自取□邮寄□其他检验费样品名称型号规格委托日期年月日门窗开启形式□外平开□内平开□外上悬□内上悬□外下悬□内下悬□单推拉□双推拉□其它:型材系列型材系列生产厂密封材料五金配件玻璃构造++玻璃种类□浮

2、法□平板□中空□钢化□其它样品数量樘送样人电话：样品核查□符合检验依据要求委托方承诺1．我方对所提供的一切资料（试件的平面图、剖面图、节点图及材料清单等）、信息和实物的真实性负责。2.我方提供必要的合作，并按以上检验项目交纳所需全部检验费用。3．其他说明：委托单位代表签名：监理签章：年月日本院承诺l.保证检验准确及时，对检验结果负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。2．送样委托检验，仅对来样负责。3．对检验结果有异议，请于收到检验结果之日起，十五日内向我院提出书面复检申请，逾期视为认可检验报告所有信息。样品取回后，不再受理异议申诉。4．检毕未损

3、样品，请送样单位在收到检验结果之日起，十五日内从我院取回，逾期不予保存。5．本院不承担因委托方原因不及时取回检验报告所产生的连带责任。6.未交检验费前,恕不告知检验结果。接待员签名：年月日送样单位名称详细地址联系人电话邮编备注本合同单一式三联，第一联存接待室，第二联取报告凭据，第三联（代替传递单）交检验室。本院地址：沈阳市皇姑区崇山东路61号电话：(024)86620952传真：(024)86621453邮政编码：110032开户行：农行柳条湖分理处帐号：189101040001504收款单位：辽宁省建筑材料科学研究所辽宁省建筑材料监督检验院建筑门窗委

4、托检验合同单JCJY/B/24-4委托编号:取报告日期:年月日委托单位第二联第一联生产单位生产单位地址邮政编码工程名称/地址建设单位检验类别□工程检验□型式试验□委托检验□生产许可证检验□其它:检测项目□抗风压性能□气密性能□水密性能□保温性能□隔声性能□力学性能□其它:检验依据标准提交报告□自取□邮寄□其他检验费样品名称型号规格委托日期年月日门窗开启形式□外平开□内平开□外上悬□内上悬□外下悬□内下悬□单推拉□双推拉□其它:型材系列型材系列生产厂密封材料五金配件玻璃构造++玻璃种类□浮法□平板□中空□钢化□其它样品数量樘送样人电话：样品核查□符合检验

5、依据要求委托方承诺1．我方对所提供的一切资料（试件的平面图、剖面图、节点图及材料清单等）、信息和实物的真实性负责。2.我方提供必要的合作，并按以上检验项目交纳所需全部检验费用。3．其他说明：委托单位代表签名：监理签章：年月日本院承诺l.保证检验准确及时，对检验结果负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保密。2．送样委托检验，仅对来样负责。3．对检验结果有异议，请于收到检验结果之日起，十五日内向我院提出书面复检申请，逾期视为认可检验报告所有信息。样品取回后，不再受理异议申诉。4．检毕未损样品，请送样单位在收到检验结果之日起，十五日内从我院取回，逾期不予

6、保存。5．本院不承担因委托方原因不及时取回检验报告所产生的连带责任。6.未交检验费前,恕不告知检验结果。接待员签名：年月日送样单位名称详细地址联系人电话邮编备注本合同单一式三联，第一联存接待室，第二联取报告凭据，第三联（代替传递单）交检验室。本院地址：沈阳市皇姑区崇山东路61号电话：(024)86620952传真：(024)86621453邮政编码：110032开户行：农行柳条湖分理处帐号：189101040001504收款单位：辽宁省建筑材料科学研究所辽宁省建筑材料监督检验院建筑门窗委托检验合同单JCJY/B/24-4委托编号:取报告日期:年月日委托

7、单位第三联第一联生产单位生产单位地址邮政编码工程名称/地址建设单位检验类别□工程检验□型式试验□委托检验□生产许可证检验□其它:检测项目□抗风压性能□气密性能□水密性能□保温性能□隔声性能□力学性能□其它:检验依据标准提交报告□自取□邮寄□其他检验费样品名称型号规格委托日期年月日门窗开启形式□外平开□内平开□外上悬□内上悬□外下悬□内下悬□单推拉□双推拉□其它:型材系列型材系列生产厂密封材料五金配件玻璃构造++玻璃种类□浮法□平板□中空□钢化□其它样品数量樘送样人电话：样品核查□符合检验依据要求部门承担者工作内容承接日期完成日期月日月日月日月日月日月日

8、月日月日月日月日月日月日备注本合同单一式三联，第一联存接待室，第二联取报告凭据，第三联（代替传