微创空心钉治疗股骨颈骨折的临床体会

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1、微创空心钉治疗股骨颈骨折的临床体会花元春（江苏建湖县第二人民医院江苏盐城224731）【摘要】目的：讨论空心钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾性分析2007年5月〜2015年12月我院采用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折56例，观察骨折愈合及术后并发症的情况。结果：木组56例均获得随访，随访时间36月〜60月，平均30月。术后4例伤口周围微红，经换药后治愈；有5例螺钉退出，无骨髓炎，及下肢深静脉血栓形成和血管神经损伤。其中发牛股骨头坏死3例，骨不愈合2例，其余全部骨性愈合。结论：微创空心钉治疗股骨颈骨折操作方便，简单，创伤小，安全性高，费用低等优点，适合在基层医院推

2、广使用。【关键词】微创空心钉股骨颈骨折【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0193-02股骨颈骨折是临床上多发病，常见病，其发病率约占全身骨折的3.6%[l]o随着我国进入老龄社会，人均寿命延长，及骨质疏松症的治疗得不到重视，临床治疗存在着骨折不愈合和股骨头坏死两大难题⑵。我院自2007年以来，采用微创空心钉治疗股骨颈骨折，疗效满意，现汇报如下：1.临床资料1.1一般资料本组56例,男37例,女19例,年龄16〜82岁,平均42.9岁。骨折按Garden分型：I型3例，II型26例，III型18例，IV型9例。其中

3、无移位骨折（GardenI型、I[型29例），移位骨折Gardenlll型、IV型）27例；头下型4例，经颈型30例，基底型22例。合并II型糖尿病3例，小儿麻痹症2例，特发性血小板减少紫瘢1例，左肾淋巴瘤术后1例，肾功能不全1例，同时合并其他部位骨折9例，受伤至手术时间1〜11天，平均3.7天。1.2手术方法采用全身麻醉，患者仰卧于专用骨科牵引床上，患侧臀部垫高。在c型臂x光机透视下，患肢外展30°内旋15〜20°牵引复位。在相当于股骨颈的下缘延长线与股骨外侧骨皮质交点上方0.5cm处，沿股骨矩上缘钻入第枚克氏针。在该针进针点上方1.8〜2.0c

4、m,钻入第二、三枚克氏针。透视证实了三枚克氏针位置方向良好后，依次以克氏针为中心，做三个：Lem切口，使用套筒保护软组织，后旋入合适长度的自攻空心加压螺钉。螺纹必须超过骨折线，并使螺钉尖端位于关节面下lcmo根据骨质疏松程度酌情使用螺丝钉垫圈，术后患肢穿“丁”字鞋外展，术后第2天即可行半卧位（但不超过90°）。要求患者不侧卧、不盘腿。术后6周活动靓关节，定期摄片。3〜4月后轻微负重，如出现骨折断端吸收，应延迟负重，即使骨折完全愈合后还需减少负重，直至1〜1.5年方可正常行走。2•结果本组56例均获得随访，随访吋间36月〜60月，平均30月。术后4例伤口周围

5、微红，经换药后治愈；有5例螺钉退出，及下肢深静脉血栓形成和血管神经损伤。其中发生股骨头坏死3例，骨不愈合2例，愈合率96.4%,股骨头坏死率为5.3%,大多数在1年至1年半取出内固定。3.讨论股骨颈骨折是好发于老年人，由于股骨颈解剖关系的特殊性，因此易发生股骨头坏死及骨折不愈合。传统的治疗方法失败率高，并发症多，目前空心加压螺钉是股骨颈骨折内固定的首选。3.1术前准备3.1.1管理患肢，减少副损伤股骨颈骨折诊断明确后，如果是无移位的骨折，要防止继发移位。麻醉方法建议全麻，以避免搬运、体位变化时出现骨折端错位。3.1.2选择合适的病例，提高治疗效果多数学者认为，不管

6、是青年人还是老年人，无移位的股骨颈骨折，应首选空心加压螺钉内固定术。对于年龄在65岁以下，行闭合复位空心钉内固定。75岁以上的有移位的股骨颈骨折，建议行关节置换术。65〜75岁之间的，具体依据受伤前的活动能力等再行决定。3.2术中注意事项股骨颈骨折复位非常重要，是治疗成败的前提。良好的复位方法可降低股骨头坏死和不愈合。术中尽可能恢复解剖复位，如复位不满意，行屈膝屈髓法整复移位股骨颈骨折［3］。复位标准：复位质量一般以Garden复位指数⑷表示，正位片上抗压力骨小梁应与股骨内侧皮质呈160°，侧位片上抗压力骨小梁应呈180°；o据报道，骨折断端只要在任

7、何一个方向的成角达到20°,术后骨不连，股骨头坏死等并发症就很难避免⑸。空心钉的安放位置是维持钩型的关键。目前多数学者提倡3枚螺钉固定，并以倒三角排列，术中第一枚螺钉尽可能靠近股骨颈张力侧皮质，位于股骨矩内，以增强螺钉的把持力。以此钉作为参考，第二、三枚螺钉操作就方便许多。正规的操作，坚强的固定是手术成功的必备条件。笔者认为术中不提倡三个钉孔都扩完后再置入螺钉，就置入一枚螺钉，以避免骨折断端错位。三枚螺钉在侧位片上看呈等腰三角形，螺钉的螺纹全部在骨折的近端，在患肢活动后可产生滑动挤压，有动力加压作用。3.3术后负重问题股骨颈骨折具有恢复慢，骨折愈合吋间长，

8、术后定期复