腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症

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1、腹腔镜联合药物治疗重度子宫内膜异位症程细云余瑛黄晶王琪彭涛中昌梅（江丙省赣州市肿瘤医院妇瘤科江丙赣州341000）【摘要】目的：对比腹腔镜下手术治疗重度子宫内膜异位症（EM）后联合不同药物治疗的临床疗效。方法：2008年1月〜2011年12月间，共有150例重度子宫内膜异位症患者接受腹腔镜手术治疗，按术后治疗方法分成三组：亮丙瑞林（GnRha）组，48例，术后每四周皮下注射亮丙瑞林3.75mg,共3-6个月；孕三烯酮激素组56例，术后第次月经第天服用每次.mg3天后服用第次,每周次以后每周相同时间服用；未用药组46例，术后未用药。150例患者中其中70例合并不孕

2、，其中，GnRHa组26例，孕三烯酮组22例，未用药组22例，比较各组患者的子宫内膜异位症复发率及不孕患者的不孕率。结果：GnRHa组、孕三烯酮组治疗后累计2年复发率（29.2%、30.3%）低于未用药组（56.5%）o其中70例不孕症患者，2年累计妊娠率GnRHa组（61.5%）明显高于孕三烯酮组（27.3%）和未用药组（13.6%）结论：对于重度子宫内膜异位症患者，腹腔镜联合亮丙瑞林、孕三烯酮降低复发率优于未用药组，对于不孕患者，腹腔镜手术联合GnRHa（亮丙瑞林）能提高术后妊娠率。【关键词】重度子宫内膜异位症腹腔镜GnRHa（亮丙瑞林）孕三烯酮临床疗效【中

3、图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0049-02盆腔子宫内膜异位症是只有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位并累及盆腔腹膜或盆腔内生殖器。经证实子宫内膜异位症不孕率达40%[1],单纯药物或单纯手术治疗后复发率较高。近年来，随着腹腔镜技术的发展并广泛应用，腹腔镜手术成为子宫内膜异位症治疗的首选方法。笔者自2008年1月至2011年12月间，共对150例重度子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术后联合药物治疗，现将取得的临床疗效报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择2008年1月至2011年12月，

4、本院收治的子宫内膜异位症患者，经腹腔镜手术及术后病理检查明确诊断，按照1985年美国生育协会提出的“改良的子宫内膜异位症分期法(r-AFS)”［2］诊断为III、IV期，共150例，年龄18〜42岁，平均年龄29.1&plUsmn;2.5岁，苏中不孕症患者70例。根据术后用药情况将150例患者分成三组GnRHa组48例，孕三烯酮组56例，未用药组46例。苏中合并不孕症患者70例，GnRHa组26例，孕三烯酮组22例，未用药组22例。各组年龄、AFS评分差异无显著性(p>0.05)o1.2治疗方法1.2.1腹腔镜手术选择患者月经干净后3〜7天，在全麻下行电视

5、腹腔镜手术，根据AFS评分标准在腹腔镜下进行分期。对于年轻奋生育要求的患者，切除或破坏所奋可见的异位病灶，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，术中分离盆腔粘连后尽量恢复卵巢形态，反复冲洗腹腔后，对于合并不孕症患者行美兰输卵管通液实验。1.2.2用药方法GNRHa组，术后第1次月经第1天皮下注射亮丙瑞林3.75mg,每4周1次，共3〜6个月；孕三烯酮组，术后第1次月经第1天服用每次2.5mg,3天后服用第2次，每周2次，以后每周相同吋间服用；未服药组未用药。1.2.3随访术后专人随访2年，了解并记录症状缓解情况，药物副反应、月经复潮吋间、症状复发吋间及妊娠情况。复发为B超

6、再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性渐进性下腹痛或性交痛，与初发诊断相同，以症状、妇科检査、B超及CA125为依据［3］，月经逾期者测定尿妊娠实验及彩超确定妊娠。比较各组的复发率和不孕患者妊娠率。1.3统计学处理方法运用SPSS13.0软件进行数据统计分析。计量数据以均数&plUSmn;标准差（>表示，釆用t检验分析，计数资料采用x2检验进行统计分析，p<0.05有统计学意义。2结果2.1一般情况术后所有患者经治疗后痛经、性交痛或非经期痛经、下腹坠痛等症状明显缓解或消失。RnRHa组用药期间个别患者出现潮热、阴道干燥等不适，停药后症状消失，在停药后1〜3

7、个月月经复潮。孕三烯酮组个别出现潮热、阴道点滴出血等药物反应，停药后症状消失。2.2术后复发情况RnRHa.孕三烯酮复发率明显低于未用药组，两组比较冇统计学意义（P<0.05）,见表1。表1腹腔镜术后不同组复发情况的比较3讨论随着腹腔镜在妇科领域的广泛应用，现己成为0前诊治子宫内膜异位症的最佳方法。腹腔镜下视野清楚，对于盆腔各处较小异位病灶视野明显优于传统开腹手术，并可很好的电灼或切除，从而减小复发率。但若术后不联合药物治疗则复发率明显提高。Lebovic［4］等报道腹腔镜术后未用药非根治性手术后复发率可达38%〜51%,术后加用药物治疗可使残存的微小病灶

8、得到抑制、蒌缩、退化，达