地苏镇关于大病保险政策解读.doc

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1、地苏镇关于大病保险政策解读河池市城乡居民大病保险由平安养老保险广西分公司承办，为方便参保(合)群众办理大病理赔业务，现将河池市城乡居民大病保险政策简介如下一、哪些人可以参加河池市城乡居民大病保险，保费如何缴纳?河池市城乡居民大病保险的参保对象为已参加2016年河池市新型农村合作医疗，并缴纳了当年度新型农村合作医疗保费的农村居民(含享受新农合“母婴捆绑”政策的新生儿)2、已参加2016年河池市城镇居民基本医疗并缴纳了当年度保费的城镇居民。大病保险保费来源于城镇居民医保和新农合基金，由卫计委、人社部门的经办机构依据当年参保(合)人数，按统筹标准从城镇居民医

2、保和新农合基金中支出，个人不需另行缴费。大病保险保障时间是?办理截止时间是？已参保( 合) 的城镇居民和农村居民的大病保险保障期限为2016年1月1日零时起至2016年12月31日二十四时止;对于2016年大病保险赔付，办理截止日为2017年6月30日。..大病保险补偿待遇是怎样的?参保人经城镇居民医保补偿后个人负担的合规医疗费用(不含基本医疗起付线)，超出大病保险起线6000元以上部分，纳入大病保险补偿范围补偿比例分段递增: 起付线以上0-2万元(含2万元)报销50%; 2-4万元(含4万元)报销60% 4-6万(含6万元)报销70%; 6万元以上报

3、销80%; 报销额度上不封顶。参合人经新农合补偿后个人负担的合规医疗费用( 不含基本医疗起付线)，超出大病保险起付线6000元以上部分，纳入大病保险补偿范围，补偿比例分段递增: 起付线以上0-2万元(含2万元)报销55%; 2-4万元(含4万元)报销65% ;4-6万(含6万元) 报销75%; 6万元以上报销85%; 报销额度上不封顶。大病保险起付线标准如何计算?1，单次住院合规的个人自付费用超过大病保险起付线标准的。承办商业保险机构及时给予大病保险费用的补偿;单次住院合规的个人自付费用未超过起付线，但年内经多次住院且累计超过起付线标准的，承办商业保险

4、机构在结算年度末按分段报销比例规定给予一次性补偿。注意:大病保险起付线不含基本医疗起付标准以下个人自付部分。五，如因病情原因需转外就医治疗，转外就医的条件是什么? 大病保险转外就医报销规则怎样?城镇居民基本医保参保人: 需转外治疗的，按转外就医管理办法经医保经办机构批准并办理转院手续后享受待遇。其中: 在统筹区内治疗的，报销比例按以上执行; 转自治区内治疗的，在第三点基础上，各分段报销比例均降低5% (不含0-2万元报销段) ;转自治区外治疗的，超出大病起付线部分合规医疗费用报销比例一律为50%。不按规定办理转院手续但实际已发生转外治疗的，经医疗保险经

5、办机构补办审批手续后，超出大病起付线部分合规医疗费用报销比例一律为40%。新农合参合人: 需转外治疗的，按转外就医管理办法经新农合经办机构批准并办理转院手续后享受待遇。其中: 在统筹区内治疗的，报销比例按以上执行; 转自治区内治疗的或转自治区外治疗的，超出大病起付线部分合规医疗费用报销比例一律为50%。六、哪些费用大病保险不能报销?大病保险不能报销的费用，执行自治区卫生计生委、人力资源社会保障厅印发的《广西城乡居民大病保险不予支付项目》文件规定。七、未参加基本医疗保险/新型农村的能否享受大病保险报销?因大病保险的筹资与基本医保/新型农村合作医疗筹资同步

6、，若没有及时参加基本医疗保险/新型农村合作医疗，则也无法享受大病保险报销待遇。八、什么是个人负担的合规医疗费用?大病保险所称的个人负担的合规医疗费用，是指被保险人因住院和门诊大病发生的医疗费用，扣除基本医保和新农合补偿金额和不予支付项目费用后的金额。九、跨年度住院时，大病保险如何报销?参保人跨年度住院的，以年度结算为准，其发生医疗费用全部计入发票所在保险年度的大病保险赔付范围，以结算发票为依据。十、申请大病保险报销需要准备哪些材料?1、新型农村合作医疗证(卡)/城镇居民基本医疗保险医疗证原件及复印件2、参保人参合人有效身份证件原件及复印件(身份证或户口

7、本) ;非本人办理附带代理人有效身份证件原件及复印件( 身份证或户口本)并提供授权委托书、与参保人参合人关系证明3、疾病诊断证明书、出院小结4、门诊病历(特慢病需提供)5、住院发票原件或盖有鲜章的复印件、新农合结算凭证/城镇居民基本医疗保险结算凭卡原件、住院费用清单。6.银行账户信息(银行卡/存折复印件)7、转外就医审批文件( 转外就医需提供)注释:1、转外就医审批文件的形式以当地医保或新农合经办机构规定为准。2、新农合结算凭证原件: 如当地新农合经办机构未出具结算凭证，需提供新型农村合作医疗证报销登记表复印件。十一、如果参保(合)人属于民政救助对象如

8、何办理大病保险?民政救助对象首先持申请大病保险所需材料报销大病费用后，再持相关结算证明到所属民