过期妊娠患者的临床处理

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1、过期妊娠患者的临床处理徐邱鸿(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0133-02凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294H)尚未分娩者,称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%〜15%。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因。1病因过期妊娠可能与下列因素有关。1.1内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，有作者认为过期妊娠系雌孕激索比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。1.2头盆不称时，胎先露部对宫颈内口及子宫

2、下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。1.3无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑。垂体-肾上腺轴发育不良，胎儿肾上腺皮质产牛.的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮不足使雌激素形成减少，小而不规则的胎儿不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。1.4某家族、某个体常反复发生过期妊娠。提示过期妊娠与遗传因素可能有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症是罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠，系因胎儿肾上腺与肝脏虽能产牛.足量16α-羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减

3、少，致使分娩难以启动。2诊断应正确核实孕周，并确定胎盘功能是否正常。2.1核实孕周(1＞以末次月经计算：对于平吋月经规则，周期为28日的孕妇，以末次月经第一日计算，停经≥42周(≥294日)尚未分娩者，应诊断为过期妊娠。(2)根据排卵日计算：对于月经周期不规则、月经周期长、哺乳期受孕或末次月经不清的孕妇，可根据基础体温提示的排卵期推算预产期，若排卵后≥280tl仍未分娩者，松诊断为过期妊娠。(3)B型超声检查确定孕周：妊娠20周内，B型超声检査对确定孕周冇重要意义。妊娠5〜12周内以胎儿顶臀径推算预产期较为准确，妊娠12〜20周内以胎儿双顶径、股骨长度推算预产期较好

4、。(4)其他：妊娠最初血、尿HCG增高的时间、早孕反应出现吋间、胎动开始吋间以及早孕期妇科检查发现的子宫大小均有助于推算预产期。2.2判断胎盘功能(1)胎动计数:对妊娠40周后未分娩的孕妇，应计数胎动进行自我监护，如胎动＜10次/12h或逐日下降超过50%,提示胎儿缺氧。(2)胎儿电子监护仪检测：包括NST、OCT。在预测过期妊娠胎儿贮备力方面，NST有相对较高的假阴性率(假阴性指NST正常，但一周内胎儿死亡)，故单纯NST有反应型，不能说明胎儿贮备力良好。常配合B型超声检查估计胎儿宫内安危，一般每周1〜2次，或进行OCT，如在良好宫缩下，无频繁晚期减速，提示胎儿贮备力良好。(3)B

5、型超声检查：每周1〜2次观察羊水量、胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力，其中羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。如加上NST,5项评分总分≤3分提示胎儿宫内明显缺氧。⑷尿E3、E/C比值测定：隔日检测一次。如尿E/C比值＜10或24小时尿E3＜10mg，提不胎盘功能不良。(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解羊水有无胎粪污染。若已破膜可直接观察到羊水的性状。3处理应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。3.1产前处理已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠:①宫颈条件成熟；②胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；③12小吋内胎动＜10次或NST为无反

6、应型，OCT阳性或可疑；④尿持续低E/C比值；⑤羊水过少（羊水暗区＜3cm）和（或）羊水粪染；⑥并发重度先兆子痫或子痫。终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟、Bishop评分〉7分者，应予引产；胎头己衔接者通常采用人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。3.2产吋处理过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储

7、备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应冇足够认识。最好应用胎儿监护仪，及吋发现问题，采取应急措施。适时选择剖宫产挽救胎儿。剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后，羊水少、粘稠、粪染；⑨同吋存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH,及早发现胎儿窘迫，并