门静脉高压症患者的护理

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1、门静脉高压症患者的护理朱晓兵(黑龙江省大庆市第四医院163712)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0323-021护理评估1.1身心状况(1)脾肿大、脾功能亢进脾脏肿大的程度不一，可触及，大者可达脐下。早期肿大的脾脏质软，活动。晚期，脾脏变硬，活动度小。脾肿大均伴有脾功能亢进，表现为白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数至(70〜80)×109/L以下，逐渐出现贫血、皮肤淤斑、牙龈出血等。(2)呕血和便血曲张的食管胃底静脉一旦破裂，立刻出

2、现急性大出血,这是门静脉高压症最凶险的并发症。其出血量大，一次可达1000〜2000ml,多呕出鲜红色血液，岀血不易自止，常伴有黑便。大出血、休克、贫血可加重肝细胞严重缺氧坏死，极易诱发肝昏迷。(3)腹水大量腹水是肝功能损害的表现，病人腹胀，食欲减退。大出血后，常引起或加剧腹水的形成。常伴有低蛋白血症，出现下肢浮肿。有些“顽固性腹水”甚难消退。由于腹水存在，加之肝硬化病人单核巨噬细胞系统功能减退，病人常常发牛细菌性腹膜炎甚至出现菌血症。1.2辅助检查(1)血常规检查血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。(2)肝功

3、能检查血清转氨酶和胆红素可增高，血清蛋白下降，白、球蛋白比例可倒置，凝血酶原时间延长。(3)食管吞规X射线检查食管为顿剂充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张的静脉呈蚯蚓状或串珠状负影。(1)B型超声检查可显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张；多普勒超声可显示血管开放情况，测定血流量。门静脉高压症时门静脉内径≥1.3cmo2护理措施2.1观察出血倾向，防治曲张静脉破裂急性人出血(1)密切观察病情变化：①观察生命体征，包括脉搏、血压、呼吸和精神状态，必要时监测中心静脉压、尿量等；②观察记录呕血、黑便的

4、量和性状；③观察皮肤、牙龈有无岀血的征兆；④动态监测血常规、肝功能、血清电解质、血气分析等。(2)指导病人避免食用粗糙或刺激性的食物，避免用力解便、打喷嚏、抬重物等增加腹内压的活动。(3)尽量避免使用肌内注射，必须注射吋，应尽量使用最小针头。注射后采用压迫法5〜lOmin,不能按摩。(4)遵医嘱给予药物治疗，若有食管胃底静脉曲张岀血，迅速建立静脉双通路，必要时中心静脉插管，快速输血、输液，应用垂体后叶素、止血药物、H蛋白、凝血因子等。输液加垂体加压素20U,溶于5%葡萄糖溶液200ml内，在20〜30min内静脉滴注，必要时

5、4h后重复应用。使用三腔管压迫止血，局部用止血药或内镜止血。另外，应立即处理呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，有效地吸氧，并做急症手术准备。2.2饮食、支持治疗的护理(1)指导病人合理饮食给予高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的食物。有肝昏迷先兆者，应暂吋给予低蛋白饮食。给予口服护理，安排舒适的环境，以促进食欲，增加进食量。(2)病人大多存在维生素缺乏，应适当补充维生素，应特别注意补充脂溶性维生素。有明显低蛋片血症者，宜输入白蛋白。但若有严重贫血病人宜输全血或红细胞。2.3术前准备重点了解病人的心、肺、肝、肾等重要脏器的

6、功能，尤其肝功能情况和食管胃底静脉曲张的程度，判断病人对手术的耐受力。术前1周应用维生素K3,以改善病人的凝血状况。2.4术后护理(1)严密监测呼吸、脉搏、血压，观察面色、肢体毛细血管充盈吋间等休克体征及有无胃内出血等情况。(2)观察体温变化外科病人发热是术后常见反应，一般在38°C左右，2〜3d后恢复正常。如持续发热在38.5°C以上，多为并发症所致，可见于手术切口感染、胸膜炎或肺部感染、深部静脉血栓性静脉炎、肝细胞损害等，须加以注意。(3)严防肝昏迷麻醉和手术均可影响肝脏功能，门体分流手术后，一部分门静脉血不经过肝脏而直

7、接进入腔静脉，肝血液动力学改变，肠道所产生的氨等有害物质直接进入体循环。所以，要注意观察有无肝昏迷的征象，如行为改变、嗜唾、冷淡、神志恍惚、谑妄、扑翼样震颤、肝性口臭等。一旦发现上述情况应立即报告医生。紧急处理的措施有：①限制牛奶、鸡蛋等的摄入，采用高热量、低蛋白食物，口应少量多餐；②限制输入水解蛋白、库存血；③减少客人来访，注意安全，定期呼唤病人并观察意识的改变；④使用缓泻剂灌肠和口服乳果糖，促进氨气排泄；⑤合理使用抗生素，防止感染。(4)补液与支持疗法的护理保持输液通畅，监测病人水、电解质和酸碱平衡情况。由于肝功能受损，

8、糖原储存减少，按医嘱注意补充葡萄糖、氨基酸、维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，维持水、电解质、酸碱平衡。参考文献⑴徐均耀，杨镇，王雄彪，等•门静脉高压症断流术后并发症的防治[J]•中华普通外科杂志，2004,19(3)：133-135.[2]王茂春，李潮，朱继业，等•门静脉高压症外科手术后