大学生参加城镇居民基本医疗保险待遇及报销流程.doc

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1、大学生参加城镇居民基本医疗保险待遇及报销流程一、大学生医保住院待遇大学生参加城镇居民基本医疗保险（简称大学生医保，下同）主要保障住院和门诊大病，同时兼顾普通门诊，其待遇水平略高于城镇居民。大学生医保待遇一览表类别起付标准费用段基金支付比例门诊大病在门诊和住院进行病种专项治疗的，免起付标准医保范围内费用85%住院三级医院500元起付标准以上80%二级医院400元起付标准以上90%一级医院300元起付标准以上95%1、在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。2、因门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。门

2、诊根据学校《南京师范大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》（宁师后〔2010〕1号）文件规定，享受一定比例的门诊检查费、产前检查及校内意外伤害等报销。生育住院分娩费用按照住院基金支付比例支付，由参保人员凭《南京市民卡》直接与本人选定的分娩医院结算。基金最高支付限额基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年，其住院、门诊大病、和生育等医疗费用，基金累计最高支付限额22万元，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万，最高可增加到29万元。中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。住院补助符合居民医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支

3、付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助40％，补助金额最高不超过4万元/人·年注：享受城镇居民最低生活保障的学生只须提供低保证明《xx市最低生活保障证》（显示本人姓名及当年年审信息）即可享受该年度免费参保待遇。二、大学生医保门诊待遇1、校内门诊：按时续保，学生医疗账户会有50元/人/年，用于在校医院的医疗消费，超出50元的医疗费用自理。2、校外门诊：只报检查费（其它费用自理），参保学生按50%的比例给予报销，每个保障期每生限报600元。检查费：单据上会显示检查费，无显示的只要显示化验费、B超费、放射费、彩色多普等拍片的费用都可报。3、校内意外伤害所产生的门急诊医疗费用（门诊）

4、按80%的比例给予报销。校内意外伤害如住院，在持卡住院报销后可在学校申请剩余金额报销。4、其它：贫困生及大病学生医疗补助参见《南京师范大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）》（宁师后〔2010〕1号）三、大学生参加居民医保如何实现医疗报销（一）住院医疗报销1、急诊住院或择期住院转诊（在校医保办或社区医院激活市民卡）急诊住院凭市民卡住院择期住院出院时结算个人支付部分说明：（1）在南京市非医保定点医院或在南京市医保定点医院未持卡住院产生的医疗费用由参保大学生个人自理，市医保中心不予报销。（2）入住南京市医保定点专科医院（如胸科、脑科医院等）无需办理转诊，可直接持“市民卡

5、”办理入院手续。（3）因急诊入住南京市医保定点综合性医院，如未带市民卡或未及时将卡激活，请向医院说明本人为参保学生，同时委托他人办理转诊手续，事后要求医院按参保人员办理入院手续。（4）以下学生在住院时，产生的费用可先由个人垫付，事后由市医保中心办理审核报销（除此四类学生外，如产生不持卡住院个人先垫付医药费的，市医保中心不予报销）。A初次参加南京市医保，且市民卡未发下前住院的学生。B因实习、寒暑假在外地住院的学生。C因住院周期长在宁无人照顾想回户籍所在地住院的学生。D因病情确需转往非南京非户籍所在地住院的学生。（须由南京市或户籍所在地三级医院主任医师会诊，并填写《转外地就诊申请表

6、》经医院医保办审核盖章后，到南京市医保经办部门办理登记备案手续。只可转北京、上海两地）以上四种原因住院学生医保报销具体办理流程为：a、就近在当地医保定点医院就医，发生的住院费用先由个人垫付。b、出院后尽快将《市民卡》、住院发票、费用明细单、出院小结、门诊病历送至校医保办。在实习期间住院的还需提供学院相关管理部门开具的证明。c、校医保办将材料送至南京市医保中心办理审核报销。d校医保办将材料交至市医保中心后有2个月的等待期。2个月后校医保办从市医保中心领回“报销支付单”，并通知学院医保负责人“已下发住院报销学生名单及统筹金额”。e学院相关负责人打印领款单并在领款单的验收人处签字，填

7、写领取金额，通知学生办理领款手续。f学生本人凭《领款单》、《市民卡》到校医保办领取《零星报销支付单》并盖章。学生本人持《领款单》、《零星报销支付单》到财务报账领取统筹基金。（5）住院报销特别说明：大学生医保和“新农合保险”均为国家财政补贴，两者只可选择一个进行报销（根据报销比例建议首选大学生医保）。大学生医保和商业保险可同时报销，请类属第4条住院的学生在向校医保办提交相关材料原件时自留复印件。2、生产住院（1）办理登记手续：学生应在怀孕后分娩前将《市民卡》、结婚证（原件、复印件）、医院出具的