血透患者的营养护理

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1、血透患者的营养护理钱晓宇(上海交通大学医学院附属新华医院<崇明>上海崇明202150)【摘要】血透患者多数存在不同程度的营养不良。应重视血透患者的营养问题，根据营养状况及影响因素提供针对性营养指导。【关键词】？血透营养护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)43-0198-01现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃肠蠕动变慢,不是食不知味就是吃了就想吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理,导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随

2、着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应H常生活和社会活动的能力。因此，长期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。1营养护理要点1.1补充适量的蛋白质与热量血透患者由于透析时丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以蛋白质的摄入量要比非血透患者多，但也不应摄取过多蛋白质食物，以免加重氮质血症。蛋白质的摄入量一般以1.2g〜1.5g/(kg·U)为宜，并应优选50%以上的高生物价蛋白。可选的食物有:鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、牛肉等，但应注意不宜摄入豆浆及豆制品。另应注意的是蛋白质也不能过量摄入，过量的摄入会导致

3、引起并发症。为保证蛋白质有效发挥作用，每天应摄取充足的热量。热量每日供给125〜146kJ/kg(30〜35cal/kg)。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的背养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5?g/(kg·d)〜6g/(kg·d),脂肪摄入量一般为1.3g/(kg·d)〜1.7g/(kg·d)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。植物汕以20mL〜30mL(d)为宜。如果患者极度消瘦对脂肪摄入量可稍放宽。如过度肥胖者对脂肪摄入量

4、应加以适当限制。1.2补充水溶性维生素透析过程中，病人在透析中不可避免地会丢失水溶性维生素。加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，尤其是维生素B族。故血透析患者除应补充含维生素丰富的主食外，还应配以绿色蔬菜，但应注意为尽量减少蔬菜中的钾含量，应将蔬菜浸泡半小时以上，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后煮，不吃菜汤。另外，还应以药物补充，以B族维生素和叶酸为主。1.3补充钙质与微量元素血透患者还需要补充弼，一般每天需要lOOOmg〜1500mg，由于血透患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低,钙水平容易随着酸碱变化而变化。治

5、疗方法主要是在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙和维生素D。另外，微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻合U的愈合，合理地补锌可促进吻合U愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补充铁质，提高血红蛋白含量，血液透析病人可多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。通过加强对病人的饮食护理及对病人进行膳食指导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效地改善机体微量元素的含量。1.4限制钠盐、钾盐与磷盐的摄入血透患者应严格控制钠、钾、磷盐的摄入。食盐多易产生U渴感，增加饮水量。所以应防止因进盐过多引

6、起口干、U渴使水的摄入过多致钠水潴留而导致心力衰竭危及生命。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。尿毒症期因肾功能不全，排泄钟的能力下降，因此血钟会明显升高。血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹。钾离子易溶于水，普遍存在于各类食物中，因此要避免使用高钾蔬菜与水果，强调限制钾的进食量。磷摄入量每日限制在600〜1200mg。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。低磷饮食是透析患者避免高

7、磷血症的重要措施。应注意适当控制主要存在磷的奶制品、豆制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类等食物的摄入；因菜汤中含有溶解的磷，故也应少喝。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。如碳酸钙、醋酸钙等。1.5限制水的摄入血透患者应严格控制水的摄入，如果进水过多，可能会出现心力衰竭、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。判断水分限制的最好指标是体重的变动，