血液透析患儿的饮食护理

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1、血液透析患儿的饮食护理童阿英陈丽羡(厦门大学附属第一医院儿二科福建厦门361001)【摘要】全球血透患者发生蛋白质-能量营养不良的比例为18-70%,儿童血液透析患者相对于成人而言，在营养等方面有自己的特点。作为一名儿科护理人员，对血透患儿应加强饮食管理及护理，使患儿生活质量提高，回归正常生活，回归社会。【关键词】血液透析患儿饮食护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0394-02维持性血液透析患者，英文全称是maintenancehemodialysis,简称MHD,是终末期肾衰竭(endstagerenald

2、isease,ESRD)，患者重要的肾脏替代疗法之一。目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命［1］。儿童的肾替代治疗方法主要有血液透析、腹膜透析、肾脏移植三种，自从1960年Quinton等应用了动静脉分流后，慢性血透成为现实并涉足儿科。我国小儿透析起步于20世纪80年代，并有待在我国广泛幵展，目前儿童血液透析主要选择6岁以上儿童建立动静脉内瘘比较方便者。我科今年收治2例肾功能衰竭患者进行了血液透析治疗，现将其血透期间饮食护理报告如下。临床资料木组2例病人中，男1例，年龄九岁，女1例，年龄六岁，均为急性肾功能衰竭。儿童代谢比成人快，而透析患儿由于能量摄入

3、不足，再加上每次透析都要丢失一部分营养物质，再加上疾病影响，易岀现营养不良，对儿童疾病治疗及预后都造成了不良的影响，也在很大程度上影响了患儿的生长发育［2］。血液透析患儿的饮食应遵循的原则：(1)控制水分的摄入;（2）网rSj:尚热量、尚蛋白、尚钟、尚维生素；（3）四低：低盐、低钾、低脂、低磷。1、控制水分的摄入：少食含水分多的食物：水果、蔬菜、粥、汤、冷饮。放弃饮茶、咖啡、饮料的惯。养成小口喝水，不一饮而尽的惯：口渴吋可在U中含冰块，或用冰水漱1_1。尽可能用进餐吋的液体服药，以减少饮水量。用有刻度的小杯子喝水。转移注意力，尽量找点事做，空闲吋更想喝水。限盐,吃的越清

4、淡，U渴的感觉越少。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。定期监测血糖。2、高热量：充足的热量可提高蛋白质的利于率，防止组织蛋白分解。热量摄入（33-35kcal/kg·d）；碳水化合物：脂肪=3:1;富含碳水化合物食物，可防止酸中毒，并减少组织蛋白分解，碳水化合物和脂肪的代谢途径不经肾脏，代谢产物和二氧化碳，经肺和皮肤排出，不增加肾脏负扪，包括淀粉类、植物油、蔗麦芽糖、葡萄糖和薯类等。3、高蛋白饮食：透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同吋奋促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。优化蛋白质含必须氨基酸较高，代谢产物少。优质蛋闩：鱼禽兽肉类（没腿）-鸡蛋（两条腿）-牛奶

5、及乳制品（四条腿）。4、高维生素：患儿在透析中不可避免的丢失水溶性维生素，加上限制高钾，高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给以补充，特别是叶酸和维生素B族。维生素B12是相当特别的维生素，蔬菜中含量很少，主要存在于动物性食物中。它因含有钴而呈红色，又称为红色维生素。它很难直接被人体吸收，与钙结合,才能有利于人体的机能活动，维生素B12（钴胺素）功能：防止贫血，制造红血球，防止神经遭到破坏，缺乏症：疲倦、精神抑郁，记忆力衰退、恶性贫血。主要食物：来源：肝、肾、肉、蛋、奶。补充的主要方法是药物。5、高钙低磷饮食：钙的生理值为2.25-2.75mmol/l。低钙

6、血症发生机制：1磷潴留，2骨骼对PTH拖钙作用的抵抗，3维生素D的代谢异常。应选择钙含量高易吸收的食物，牛奶中的乳钙易被机体吸收可作为首选，其次可选择鱼虾；低钙血症的患者可服用碳酸钙和葡萄糖酸钙等钙剂；血磷的水平座维持在1.9mmol/l,饮食中摄入的磯成该在800-1000mg/d；多数透析患者存在钙磷代谢紊乱问题，出现透析性骨病，骨痛及甲状旁腺功能亢进等并发症。高磷食物：蛋黄、海鱼、虾皮、松子、动物内脏等。低磷食物：粉皮、芋头、水发海参、西瓜、苹果、水萝卜、淀粉等。6、低盐和水：钠的正常值为135-145mmol/l。钠盐是细胞外的主要阳离子，可吸引水分到血管内与组

7、织间隙中，加重水潴留，高钠-高血压、饮水量增加，原则上每H进水量=尿量+透析超滤量/透析间隔天数+500ml,钠盐的摄入应约为l-2g/d,透析间期的体重增长应控制在干体重的3%-5%之间。7、低钾饮食：血液透析患者血钟不疲高于6.5mmol/l,否则会很危险；有残余肾功能尿量较多的患者，无需严格控制；少尿无尿的患者应严格控制，并结合血钾水平调整。食用水炒过之后的蔬菜，弃汤食菜，不用肉汤菜汤拌饭，不引用果汁喝浓茶，不食用含钾高的水果(西瓜香蕉柑橘等)，禁食干果类坚果类菌类豆类干菜类等高钾食物，钾常见于水果，常见蔬菜、肉类、海产品、奶粉、菌