阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床比较

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1、阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床比较李凌（江西抚州宜黄县人民医院妇产科江西宜黄344400）【中图分类号】R713.4+2C文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2012）30-0256-02【摘要】目的评价阴式子宫切除术与腹式子宫切除术临床效果。方法回顾性分析经腹、经阴子宫全切患者的临床资料，就两组患者手术时间、术中出血、术后排气时间、术后病率、住院时间进行比较。结果两组均顺利完成手术，治疗组无中转开腹、无临近脏器损伤，无血肿、大出血等并发症。两组比较，治疗组手术时间、术中岀血、术后发热率、

2、住院时间、肠功能恢复均比对照组优，差异有统计学意义。结论阴式子宫切除术不仅切除了病变，也符合现代美容观念,因此对无牛育要求的患者可作为首选的治疗方法。【关键词】阴式子宫切除术腹式子宫切除术疗效子宫切除术是妇科最常见的手术，手术方式有多种。研究回顾2008年3月〜20口年9月收治的因妇科良性病变分别进行腹式子宫切除术、阴式子宫切除术两种手术的120例患者临床资料，分析不同手术方式的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年3月〜20口年9月在木科手术治疗的因患不同子宫良性病变而行子宫切除

3、术的患者120例。年龄39-56岁，平均48.2岁；其中，子宫肌瘤84例，子宫腺肌病36例：随机分为阴式子宫切除组（治疗组）65例和开腹子宫切除（对照组）55例所有患者均经B超检查，均为非脱垂子宫•子宫体积≤孕4个月、双附件无病变、活动度好，术前常规宫颈及诊刮，排除恶性疾病，诊断明确，均为良性肿瘤，且具有子宫全切术的适应证，无盆腔严重粘连及急性生殖道炎症，无手术史。两组子宫体积、肌瘤大小、体重、分娩史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1术前3天冲洗

4、阴道，前1天肠道准备，20%甘露醇250ml加水5倍2h内喝完，术晨肥皂水灌肠1次〜2次。1.2.2麻醉方法两组均采用腰硬联合麻醉。1.2.3手术操作：①治疗组：环绕宫颈道交界处12、4、8、6点注入10000肾上腺素0.9%NaCl溶液稀释液，在宫颈阴道交界处环切阴道黏膜达宫颈筋膜，组织剪锐性分离膀胱宫颈间隙，达子宫膀胱腹膜返折和直肠子宫腹膜返折,紧贴宫颈，切断两侧主舐韧带和子宫动静脉，断端双重缝扎，于腹膜返折处打开子宫前后腹膜。将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带一次切断，双垂结扎。小于8孕周子宫直接取出，

5、大于8孕周子宫分块取出；合并肌瘤者,将瘤体剔除后取出。盆腔前后腹膜、阴道前后壁、韧带残端采用一层连续缝合，间断打结，减少死腔，利于止血。②对照组采用下腹横切口，切断子宫圆韧带及卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，打开膀胱反折腹膜，分离宫旁结缔组织，切断子宫动静脉，双重缝扎，然后切断主韧带并缝扎，对侧处理一-样，切下子宫，缝合阴道壁及后腹膜，逐层关腹。两组术毕均留置导尿管导尿，48h后根据病情状况拔除尿管［1］。1.3观察项目手术时间、术中出血、术后排气时间、术后病率(术后24h连续2次达到或超过38°C者)、住院

6、吋间。1.4统计学处理选用SPSS13.00统计软件,计数资料做x2检验，计量资料用±s表示，均值比较用t检验。2结果两组手术均顺利完成，治疗组术中无膀胱或直肠等临近脏器损伤，无中转开腹，无血肿、大出血等并发症。两组比较，治疗组手术时间短、术中出血少、术后病率低、住院时间短、肠功能的恢复快，见表表1两组术式患者情况比较(x-±s)后排气吋间（h）术后发热（n）住院时间（d）治疗组6563.9±12・9138.6±21.612.8±2.1

7、.24.9±1.4对照组5596.7±19.6237.5±38.637.2±6.288.2±2.1与对照组比较，P<0.05,差异有统计学意义。3讨论组别例数（n）手术时间（min）术中出血（ml）术子宫切除术是妇科的基本手术，子宫疾病、卵巢癌以及子宫内膜异位症都可能需要施行子宫切除术。传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道；经腹子宫切除术是经典手术，对器械要求不高，手术视野暴露清晰，操作易掌握，手术适应证较宽，尤其对子宫体积大、盆

8、腔重度粘连等切除子宫困难的患者，经腹子宫切除术是最佳选择［2］。但随着微创技术的发展及社会条件的改善，临床不仅要满足患者的身体健康需求，还要满足患者的心理需求，该手术方式患者创伤大，恢复慢，体表有较大的瘢痕，临床应用受到一定的影响。阴式子宫切除术借助阴道这个富有弹性的孔逆行切除子宫，腹膜内操作少，对腹脏器的干扰小，术后盆腔粘连、肠梗阻的发生率非常低，且由于没有腹部切口创伤及盆腔内操作所致的炎症反应，术后疼痛等并发症也随之减少；