院前加压雾化吸入治疗重症哮喘的体会

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1、院前加压雾化吸入治疗重症哮喘的体会李颖韩卓琳郭林风（山西省长治市人民医院急诊科046000）【摘要】目的探讨院前加压雾化吸入治疗重症哮喘的疗效。方法院前15例重症哮喘采用加压雾化吸入治疗。评估治疗前后患者的临床表现、呼吸、心率、动脉血氧饱和度的变化。结果一个治疗量的治疗后，症状缓10例，无效4例,死亡1例；两个治疗量后，症状缓解12例，无效2例；三个治疗量，症状缓解13例，无效1例。结论院前加压雾化吸入治疗重症哮喘可以缓解症状，为患者到院争取最佳救治时间。【关键词】院前加压雾化重症哮喘重症哮喘是常见的急危重症，大部分死于急性重症哮喘的患者因不能及时进行医疗救治所致，多发牛于家中或

2、送医院的途中。采用高流量氧或压缩空气驱动的射流雾化装置吸入支气管舒张剂是处理哮喘急性发作的首选方法。院前加压雾化吸入治疗重症哮喘可明显缓解症状。选取院前15例重症哮喘患者治疗，效果分析如下：1资料与方法1.1一般资料资料为我院2009年7月——2011年1月院前出诊救治的重症哮喘15例。男例,女4例。平均年龄45.3±12.2o根据《哮喘诊断指南》端坐呼吸，心率>110次/分，R>30次/分，SaO2<90%,言语不连贯，大汗，极度喘息，双肺布满喘鸣音，有不同程度的意识障碍，1.2治疗方法车上配备加压雾化器，氧气瓶（5L）O药物：吸入用异丙托溟镀溶液lml（由勃林格

3、殷格翰公司提供，批号:2982001）,沙丁胺醇溶液2ml（由葛兰素史克集团公司提供，批号：C573166）,布地奈德溶液2ml（由阿斯利康公司提供，批号：313540）,加牛理盐水2ml共7ml。用注射器抽取注入加压雾化器中，接氧气瓶流量为6-71/min,以便有足够的压力。湿化瓶内温度保持在30°C-35°C避免冷气体直接刺激呼吸道。同时要密切监测血氧饱和度来调节氧流量，使SaO2保持在90%以上。10-20分钟吸完，若无效20分钟后可重复。2结果患者经过一个治疗量的治疗后，症状缓解10例，无效4例，死亡1例;两个治疗量后，症状缓解12例，无效2例；三个治疗量，症状缓

4、解13例，无效1例。3讨论重症支气管哮喘的病理生理改变主要是由于广泛支气管平滑肌痉挛，支气管黏膜及黏膜下嗜酸细胞性炎症，水肿和气道内粘液血栓形成所致管腔狭窄,气道阻力增加。［2］短吋间内即进入危重状态，院前常难以处理。因此及吋识别和处理重症哮喘，解除支气管平滑肌痉挛，控制感染，稀释粘液栓，改善低氧血症，缩短哮喘持续发作时间，是抢救成功的关键。沙丁胺醇是一种高效的β2受体激动剂。能激活气道平滑肌细胞膜上腺昔酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺昔(CAMP)含量增加，游离Ca离子减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药。吸入抗胆碱药如异丙托澳鞍可降低迷走神经兴奋性而起

5、舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与受体激动剂联合吸入有协同作用。⑶由于沙丁胺醇可使心率增快，有心悸表现，心脏病患者慎用。异丙托澳鞍沙丁胺醇合用可增加急性青光眼的发作，老年患者应慎用。布地奈德作为第二代局部吸入性糖皮质激素，能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的高反应，起效迅速，抗炎效果强。雾化吸入即可到达全肺，且可以修复受损气道⑷。我们体会到在院前急救中，沙丁胺醇、异丙托漠鞍、布地奈德三种药物混合加压雾化吸入治疗重症哮喘，既可缓解哮喘发作又可控制和预防哮喘发作，是院前急救救治哮喘最快最有效的治疗方法之一参考文献［1］张文武主编•急诊内科学［M］•人民卫生出版社，20

6、00;847—852.[2]陆再英，钟南山主编.《内科学》[M]•第七版,北京:人民卫生岀版社，2009：75.⑶李旭东•沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗治疗哮喘急性发作39例疗效分析•全科医学临床学教育,2010.8(1)85—86).