重度妊娠高血压综合症的临床治疗体会

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1、重度妊娠高血压综合症的临床治疗体会宋歌（黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）06-0112-02【摘要】目的探讨重度妊娠高血压综合症的临床治疗效果。方法回顾性分析近年我院收治30例重度妊娠高血压综合症的临床资料。结果30例重度妊娠高血压综合症患者，均痊愈出院，无孕产妇死亡，新生儿健康出院。结论妊娠高血压综合症是产科特有的常见病之一，严重威胁母婴生命安全，了解其特点，密切观察病情，积极治疗对改善预后十分重要。【关键词】重度妊娠高血压综合症治疗妊娠高血压综合症（简称妊高症）是指妊娠20周以后出

2、现高血压、水肿、蛋白尿三大症状。严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围牛儿死亡的重要原因之一。尤其是重度妊高症，往往可发生肾功能障碍，胎盘早剥、胎儿宫内迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症。木人在临床工作多年，现将近年收治的重度妊高症患者的治疗体会。报告如下：1资料与方法1.1资料来源我院2007年・2009年，妇产科门诊及住院处的孕产妇1200例，发生妊高症92例；其中重度妊高症30例。诊断标准按《妇产科学》第5版妊高症分类，并结合辅助检查确诊。30例妊高症患者中，先兆子痫14例，其中产前子痫□例，产后子痫3例。1.230例妊高

3、症患者中，初产妇18例，经产妇12例，年龄21岁・40岁,平均年龄28岁。发病孕周28周周4例，32周・36周18例，37周・41周8例。以32周・36周发病居多。1.3临床表现可出现不同程度水肿、蛋白尿，即24小时尿内蛋白量达到或超过血压可达到21.3/14.6kPa、160/110mmHg；子痫并有一系列不自觉症状出现。2临床治疗2.1-般治疗保持安静，减少刺激，左侧卧位，间断吸氧，以改善胎盘血流灌注，纠正胎儿宫内缺氧。2.2药物治疗治疗方案为解痉、镇静、降压，必要时扩容利尿综合治疗。采用硫酸镁复合用药方案，硫酸镁+心痛定+安定+山萇著碱。硫酸镁作用于周围神经肌肉交接处，拈

4、抗Ca2+释放，并降低乙酰胆碱，从而能解除血管痉挛，降低脑细胞的耗氧量，改善脑细胞的缺氧状态，提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧的代谢，增加子宫胎盘血流量，改善胎儿胎盘的功能，降低机体对血管紧张素的敏感性，使血管内皮细胞合成前列腺素增加，血浆内皮素降低,从而降低血压。用药期间严密观察心率、呼吸、尿量及腱反射，记出入水量。有颅内压增高者加用甘露醇。对于有扩容指征者给以扩容治疗，首选胶体液，对于低蛋白血症伴有腹水者给以人血白蛋白每H20g,用至腹水消失，扩容后利尿,可用速尿20-40mg静推。30例重度妊高征均抢救成功，无一例孕产妇死亡。2.3适吋终止妊娠重度妊高征对母婴危

5、害极大，只有去除病因才能控制该病的发展。对于子痫控制4h以上，妊娠已达36周，胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧者，及时剖宫产终止妊娠。32-34周者在积极治疗子痫的同时促胎肺成熟，如宫颈条件成熟应给以引产，分娩的过程中，加强产吋母婴监护，尽量缩短第二产程，给以阴道助产。2.4加强产后监护控制血压防止发生抽搐。妊高征一旦妊娠解除，血压会逐步降至正常水平。但个别病例产后血压持续下降，3日内仍有再次发生抽搐的危险。我院妊高征30例中曾有3例,产后血压持续在(22-26)/(14-16)kPa,硫酸镁治疗不理想。我们采用硝普钠+波依定联合用药。硝普钠是强力血管扩张药，降压明显,显效快。使血压

6、控制在18.7/(12-13)kPa,用药时间<72h,治疗效果满意。3讨论孕产期是妇女的特殊生理时期，由于机体状态的变化直接影响着孕产妇的心理与行为，容易出现紧张、急躁、忧虑、易激动等情绪变化，致使神经内分泌功能异常，引起全身小血管收缩，导致妊高征的发生。因此，对妊高征预测阳性的孕妇进行健康教育，可使孕妇获得有关妊高征的预防知识，主动配合治疗,从而减少妊高征的发生。参考文献⑴乐杰•妇产科学•第5版•北京：人民卫生岀版社，2004,71・⑵杨竹，胡丽娜•重度妊娠高血压综合征的治疗进展•实用妇产科杂志，2002.18(5)：259-260.