重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持护理现状

《重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持护理现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持护理现状重型颅脑损伤是由于人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等自主调节中枢神经功能紊乱，从而导致儿茶酚胺、糖皮质激素和胰高血糖素等分泌增多，胰岛素分泌减少，机体分解代谢增强耗能增加。这种高代谢反应会消耗体内贮存的能量，损害机体组织器官，增加感染的发生率和其他并发症的机会。随着对营养支持研究的不断深入以及对肠道在创伤应激中所起的重要作用的认识，营养支持成为重型颅脑损伤的重要治疗措施之一。近年来，由于完全肠外营养-(totalparenteralnutrition,TPN)的不足以及人们对肠内营养(enteralnutrition,EN)优点的认

2、识，早期EN作为一种治疗严重创伤的重要手段逐渐受到重视［1］。1肠内营养支持的优势1.1早期肠内营养支持的优势营养支持对机体氮平衡的影响：重度颅脑创伤后消化道血液灌注量急剧减少，自主神经、内分泌代谢失衡，机体高代谢反应，再加上疾病本身对机体能量的消耗，都会引起不同程度的营养不良，有研究表明，颅脑损伤后氮丧失增多，平均为21.4g/d,至少持续3w,这样会加重机体的负氮平衡［2］。如果可以给予患者早期肠内营养，效果比常规的肠内营养支持所改善的营养状况（血清总蛋白、白蛋白、氮平衡）更加显著。有研究表明，给予患者适当的低热量摄入可以保证机体达到正氮平衡，而且机体也不易出现肝肾

3、功能损害［3］。1.2营养支持对机体免疫功能的影响重度颅脑损伤所造成的应激反应可使患者免疫功能下降，有报道显示，人体颅脑损伤后72h就会发生免疫功能抑制，3〜6d迖到高峰，一般可持续4w以上，因此对细胞免疫的影响尤为严重，主要表现为CD4细胞减少，CD4/CD8比例失衡，白细胞介素22水平降低，自然杀伤细胞（NK细胞）减少等，在此期间容易继发感染［4］。早期给予合理的肠内营养支持可以促进铁蛋白的上升及淋巴细胞的生长，提高机体免疫力，降低继发感染率，对机体的预后起到很大作用。1.3营养支持对胃肠黏膜的保护作用机体如果在正常状态下，循环血流的30%流经胃肠道，但当机体遭受严

4、重创伤或休克时，为了使心脑等重要器官得到一定的保护，全身血液会参与重新分配，使得胃肠道血流明显减少。因此早期肠内营养支持有利于减少胃黏膜损伤的形成，对胃粘膜起到一定的保护作用：营养液可以中和分泌亢进的胃酸，从而减少对黏膜的损害；适量的胃内容可以刺激胃肠蠕动，从而增加胃黏膜血流，防止黏膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死；由于肠内营养含有比肠外营养更多接近人体的微量元素和电解质，可以更有效的维持水电解质平衡，减少水电解质紊乱所带来的组织水肿等；尽早促进及恢复肠道吸收及排泄功能，稳定内脏血流的流通性及胃黏膜的完整性，保护胃肠道的正常菌群，减少肠源性感染和胃肠功能衰竭［5］;此外肠内营

5、养还可通过吸收完全肠外营养所缺乏的谷氨酰胺和膳食纤维，为修复胃肠黏膜及合成体内的重要成分提供底物，明显减少应激性溃疡出血的发生［6］。1.4营养支持对损伤后高血糖影响一般在颅脑损伤后24h内较容易出现高血糖现象，一般患者由于病情需要禁食，而禁食24h后肝糖原储备消耗殆尽，但人体的免疫系统、脑神经细胞等仍然需要葡萄糖的直接供能才能维持正常工作，这种情况下，本身高代谢下的营养状态会更加失调，也更容易导致严重的并发症。早期为患者提供肠内营养，既有充足的热量供应，也同时保护了机体免疫功能，有效的控制了高血糖，促进肠道吸收，及早恢复其排泄功能，有效防止菌群移位和胃肠功能衰竭［7］

6、。2肠内营养支持的时间关于营养支持的时机，现在主张早期肠内营养，通常的早期肠内营养是指伤后24〜48h、水电解质紊乱纠正后，没有肠内营养禁忌症的情况下开始。3营养液的输注途径肠内营养输注的途径有经鼻胃管、胃造口管、空肠造口管一般来说，鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍，一般经鼻插管，不过当延迟性胃排空引起营养供应不足，一般将喂养管送至十二指肠才能增加耐受。经鼻一空肠管或空肠造口管的好处在于即使临床上无肠鸣音存在的患者也能很好地耐受空肠喂养，保证患者在72h内获得较高的热量供应和较好的氮平衡，防止胃反流和误吸，有助于降低创伤后高能量代谢反应。4肠内营养方式在重型颅脑损伤患者营

7、养方式的选取上，主要包括分次投给法、间歇重力滴注和连续营养泵滴注。分次投给是指将营养液（一次小于200ml）通过饲管注入，这种方法因简单易行，临床上仍在使用，但有研究显示这种操作方案容易引起腹胀腹泻等并发症，尤其对危重患者而言，更不易耐受。间歇重力滴注是指每次将250〜400ml的营养液通过重力或泵滴注，一般持续30〜60min，将营养液总量分4〜6次/d输注。持续输注是指通过鼻饲泵持续鼻饲8〜24h。国内有研究对间歇重力滴注和连续营养泵滴注这两种喂养方式进行了临床对照实验，发现间歇喂养较持续喂养可以更快地满足重度创伤患者所需要得能量，而