重症急性胰腺炎非手术治疗临床效果分析

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1、重症急性胰腺炎非手术治疗临床效果分析伍永立(广东省惠州市中心人民医院急诊ICU516001)【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎非手术治疗的疗效。方法回顾性的分析我院于2009年6月・2014年1月期间收治的60例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果本组60例患者经治疗后，治愈45例，占75.0%；病程迁延8例,占13.3%；死亡7例，占木组患者的11.7%；总有效率为88.3%。结论通过观察木组患者的临床效果，非手术治疗疗效较满意，非手术治疗，可使患者免除了手术的痛苦，缩短病稈，减轻患者的经济负担和提高患者的牛活质量

2、。【关键词】重症急性胰腺炎非手术治疗【中图分类号］R576【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0304-01重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是临床常见的危重急腹症，是指急性胰腺炎并伴有器官功能障碍、或出现脓肿、坏死等并发症患者［1］。因其起病急、发展迅速，故死亡率高。近年来，由于诊断水平的提高及治疗策略的改进，其疗效较前有了很大的提高，病死率从20世纪六、七十年代的50%降至目前的10%-20%［2］,在临床中，根据患者开展综合性的个体化治疗，

3、可提高救治成功率。现将我院于2009年6月・2014年1月期间收治的60例重症急性胰腺炎患者的资料进行分析，并报道如下。1资料与方法1.1—般资料木组60例患者，其中男41例，女19例，年龄45・67岁，平均年龄46岁，临床表现均为突发性上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐，并伴有压痛、腹肌紧张、反跳痛等。实验室检查白细胞均有不同程度的升高，血尿淀粉酶上升。病因分别为酒精性33例，胆•源性22例，不明原因者5例。1.2诊断标准本组60例患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准［

4、3］。1.3治疗方法本组患者治疗方法⑷：①禁食、持续胃肠减压；②积极抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；③联合应用抗生素；④抑制胰腺分泌：包括生长抑素、制酸药物、5FU等；⑤营养支持；⑥监测输液，保护器官功能；⑦促进肠道功能恢复；⑧血滤治疗。1.4疗效评价标准1个月后按照以下标准统计临床疗效⑸：①治愈：治疗30d内腹痛、腹膜刺激症状消失；血尿淀粉酶正常；影像检查提示胰腺和胰周无病变，能正常进食；治疗过程中未岀现并发症或岀现的并发症在30d内控制；②病程迁延：治疗过程中患者出现各种并发症，治疗30d内并发症未能

5、控制；③患者死亡。2结果本组60例患者经治疗后，结果如表1,其中治愈45例,占75.0%,本组丿有效率为88.3%o表1本组患者疗效情况例数治愈病程迁延死亡总有效率6045(75.0%)8(13.3%)7(11.7%)88.3%3讨论重症急性胰腺炎因发病急、病情危重、死亡率高，已明显影响到患者生活质量，其至生命，因此，在临床上明确的诊断与及时的治疗，对提高疗效尤其重要。重症急性胰腺炎的发病机制目前仍未完全阐明，近年来国内学者⑹研究其发病机制包括2个死亡高峰期，第1个为发病在10d内的早期死亡高峰期，机制为胰外脏

6、器因激活的炎性细胞释放人量的炎性介质而受到损伤；第2个死亡高峰期死因主要是全身感染，发病在2周后。由于SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭及ARDS等并发症，因此在治疗中要严密观察病情，以防病情恶化。在临床上，对伴有感染的重症胰腺炎和胆源性胰腺炎伴梗阻给予行早期手术外，其它重症胰腺炎一般采取非手术治疗，本组患者治愈45例，占75.0%,非手术治疗效果较满意。保守疗法适用于SAP的全程治疗，在治疗中，应严格观察病情，给予患者重症监护、给氧、适当补液，行胃肠减压，应用解痉剂、止痛剂等，人部分患者可经非手术治疗后治

7、愈，不再需要手术治疗，使这些患者免除了手术的痛苦，缩短病程，减轻了患者的经济负担，这是SAP采用非手术治疗最大的优点⑺。通过观察本组患者的临床效果，总体上非手术治疗疗效较满意，有文献报道⑻SAP发病早期为内环境紊乱，全身存在中毒症状，手术治疗不但不能阻止病情的发展，反而由于手术创伤或应激反应而加重局限或全身的炎症反应，并易诱发继发感染，导致心、肺、肾功能衰竭。而非手术治疗则可避免增加创伤，对提高疗效尤其重要。参考文献⑴李盾•重症急性胰腺炎的外科治疗[J]•中外医疗,2010,21:115-116[2]中华医学会

8、外科学分会胰腺学组•重症胰腺炎临床诊断及分级标准•中华外科杂志,1997,35(12):773[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11):727-729[4]王荣华，王云展八干•云文，等•重症急性胰腺炎63例治疗体会•滨州医学院学报,2007,30(2):91-92⑸范银亮•重症急性胰腺炎临床治疗对比分析[J]・医药论坛杂