重症颅脑损伤患者的观察与护理

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1、重症颅脑损伤患者的观察与护理张海英张靖（新疆独山子石化医院脑外科新疆独山子833600）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0310-02【关键词】重症颅脑损伤观察护理重症颅脑损伤是神经外科中最常见而且是最严重的急症之一，多见于交通事故、建筑事故、坠落、跌倒、打击伤等。发病特点：发病率高、伤情复杂、病情变化快、多数需要手术处理，死亡率和致残率高，因此应及时采取有效的治疗及护理，护理质量的高低直接关系到病人的安危与预后。1、临床资料木组病例79例；男50例，女29例，年龄1・75岁；损伤类型：颅内血肿12例，脑挫裂伤20例，开放性颅脑损

2、伤29例，闭合性致脑挫伤18例。2、颅脑损伤患者的观察2.1观察意识：意识障碍的深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重的指标之一，与预后密切相关。如伤后出现昏迷■清醒■昏迷，多是继发颅内血肿或硬膜外血肿；伤后昏迷持续加重，考虑硬膜下血肿；伤后立刻昏迷，持续时间较长，考虑重度挫伤或原发性脑干损伤。2.2观察瞠孔：瞠孔的变化是颅脑损伤病情变化的重要体征。伤后早期出现双侧皤孔散大，对光反射消失，眼球固定，深度昏迷，呼吸微弱，伴去大脑强肓发作或全身肌张力减低，多为原发脑干损伤或临终前的表现；如一侧瞳孔散大，伴剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐则考虑脑疝形成；如伤后立即出现一侧瞠孔散大固定，同侧眼

3、睑下垂，对光反应消失，见于原发性动眼神经损伤。2.3观察牛命体征：如伤后牛命体征正常，随后渐渐出现血压升高，脉压差加大，呼吸、脉搏逐渐减慢（即两慢一高），常为颅内血肿、严重脑水肿或己有脑疝形成；血压下降提示循环功能衰渴时病情更为严重；体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染，一般30分钟小时测量一次。2.4观察颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿提示颅内压增高，如剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有脑疝。2.5观察肢体活动：注意观察肢体有无自主活动，肢体活动是否对称,有无瘫痪等。2.6观察躁动：急性颅内血肿病人，易出现躁动，而急性和慢性颅内血肿病人注则很少出现躁动，因此时此病人一定要加以分析。2.7

4、观察应激性溃疡：重症颅脑损伤患者因下丘脑和脑干损伤，反射性引起消化道岀血，伴有应激性溃疡的发生。注意观察胃液、人便颜色，监测生命体征。3、颅脑损伤患者的护理3.1迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，确保有效吸氧与吸痰，必要时行气管插管或气管切开。气管切开护理：①气切24小吋不宜更换敷料，观察有无皮下气肿、血肿、呼吸困难，切口周围皮肤有无感染和湿疹。系带松紧以插入一指为宜，卡伏定吋放气，4-6小吋1次，打气程度以手指捏有弹性为宜。②严格按照无菌操作进行气切护理。③及时吸痰，加强气道湿化，防止套管阻塞或脱出。④室温维持在22・25度，相对湿度60—70%,限制人员探视，避免交叉感染。3.2卧位

5、：①在伤情有效条件允许下，头部抬高15・30度，有利静脉冋流，减轻脑水肿，降低颅内压。②有脑脊液耳漏、鼻漏者，头偏向患侧垫以无菌棉垫，让其自流，用无菌棉签擦干漏液，局部保持清洁，严禁填塞、冲洗、挖耳、損鼻、吸痰等，预防逆行性颅内感染。限制探视，病房消毒2次/天。3.3头部引流管护理：①尽量将病人安置在单间，避免人员探视，病房消毒2次/日，减少造成颅内感染的途径。②脑室引流管要高于侧脑室前脚10-15cm,tt持引流管通畅，妥善固定引流装置，引流管不可受压、扭曲、脱落或自行拔管。观察引流液量、颜色，防止逆行感染，做好记录。③更换引流袋时严格无菌操作，保持引流系统衔接紧密。在治疗护理中，改变

6、体位吋，必须夹闭脑室引流管。④每天引流量不超过200mlo引流时间不宜过长，一•般不超过7天，以免引起颅内感染，准确记录24小吋引流量，发现异常及吋通知医生。⑤引流管各接头处消毒后用无菌纱布包裹，引流管上做一标识，注明留管吋间；脑室引流管外露部分做一标记，班班交接，避免引流管脫岀。⑥建立引流管脱落的应急预案，护士人人掌握3.4加强基础护理：①做好晨晚间护理，口腔护理2次/日，保持口腔清洁，防止口腔炎症发生。②保持床铺平整、干燥，皮肤清洁，定时为病人翻身叩背，预防褥疮发生及坠积性肺炎。③留置导尿管者，做好会阴护理，预防泌尿系感染。④保持胃管引流通畅，注重营养支持。⑤各种管道均有标识，进行有

7、创操作时填写有创操作告知书，躁动时注意安全，预防并发症发生。3.5加强肢体功能锻炼：做好疾病及健康教育宣教工作，有计划的每日帮助病人进行肢体、言语功能锻炼，多听收咅机、看电视，给予语言刺激、鼓励说话；肢体功能障碍者，做关节、肌肉摩擦活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩，同吋注意心理护理，病人早日康复。参考文献⑴赖素兰•颅脑损伤病人的观察与护理•医学理论与实践，2006,19(2)：203-204.[2]李连飞.重型颅脑损伤患者的观察与护理•