自体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理干预

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1、自体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理干预(苏州大学附属第一医院江苏苏州215006)【摘要】目的：探讨体外周血造血干细胞移植骨髓空虚期感染的预防与护理方法。方法：回顾性分析患者的临床资料，观察其临床特点，总结护理措施。结果：44例行体外周血造血干细胞移植的患者，3例出现肛周感染，门腔黏膜感染1例，肠道感染1例，其余均未出现感染症状,采取的预防与护理措施恰当。结论：科学恰当的护理干预措施能帮助患者顺利渡过骨髓空虚期，降低感染的发生几率，促进患者早日康复。【关键词】干细胞移植；感染；护理干预【中图分类号】R47

2、3.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)26-0266-02自体造血干细胞移植术(APBSCT),通过动员、采集&体造血干细胞，并在体外冻存，然后给予患者超大剂量的放化疗，再将体外保存的造血干细胞回输给患者，帮助其重建造血[1],能充分发挥放、化疗的对肿瘤细胞的杀伤效应。因其痛苦少、造血和免疫重建快，外周血肿瘤细胞混入少等优势，越来越有取代骨髓移植之势。但在整个移植期间，护理工作(尤其是预防感染的护理措施)极为重要，现将我科APBSCT期间感染的预防及护理措施总结如卜。1.资料与背景选择我院201

3、5年1月至2015年12月开展自体外周造血干细胞移植的病人44例，病人在自体干细胞移植前均完善各项常规检查，以排除APBSCT移植术的禁忌症。44例病人屮，男性病人22例，女性病人22例，年龄12〜68岁，平均年龄(44.3±15.1)岁，患病种类分为：恶性淋巴肿瘤27例，骨髓瘤14例，低危白血病3例。根据不同病情采用相应的动识方衆，待A细胞<1.0×109/L时，用rhG-CSF（惠尔血）300ug/d皮下注射，并且每hl检测外周血细胞CD34+细胞含量，当CD34+细胞>10&t

4、imes;109八吋用CS3000plus或Spectra血细胞分离机采集外周血造血干细胞，CD34+细胞数量至少2.0×106（受体体重）。1.护理干预全环境保护患者剃浄头发后经2%葡萄糖酸氯已定抗菌沐浴液，药浴后入100级层流浄化病房。净化病房内的墙壁、地面、桌面每日用500ppm的爱尔施消毒液液檫试［2］,紫外线照射每日2次，每次0.5小时。进人净化病房内所有物品均须经高压火菌或化学消毒，患者的饮食均需经微波炉消毒5分钟后再食用，水果制作做成水果羹。工作人员严格执行无菌操作规程。患者的排泄物及污染的物品

5、均须处理后由污物传递窗UI送出。肛周护理每天在患者的晨起、睡前及便后用消炎坐浴散坐浴，时间25〜30min,温度40〜41°C;预处理期间、骨髓空虚期间易合并消化道粘膜炎，每日要观察患者的大便情况，及时发现排便次数、形状的改变并采取相位的措施。患者肛周冇红肿热痛的症状，则采用1:1的无痛碘纱布或棉球对肛周进行湿敷，每日2次，一次15〜20min，然后再用微波照射15〜20min。若肛周疼痛加剧，则可以增加湿敷的频率，也可再加用利多卡因溶液湿敷［3】。口腔护理指导病人每天三餐前后、晨起、睡前均要漱口，呕吐、吐痰后也应及吋漱

6、U,由于肿瘤病人的免疫力低下，加之抗生素的使用，极易发生真菌感染，漱U水通畅选用制霉菌素溶液或碳酸氢钠液和IJ泰交替使用；每H观察U腔黏膜，发现黏膜口腔黏膜肿胀、发白但未冇破损时可选用饱和盐水涑口，勤漱口可减少U腔内细菌残留，有效保持U腔的清洁。在病情允许的情况下选用软牙刷刷牙，一定要轻柔，千万不要划伤U腔黏膜［4】。肠道护理大量放化疗等预处理在杀火肿瘤细胞的同吋，也摧毁了正常细胞，如消化道上皮细胞、淋巴细胞等快速生长细胞；上述细胞的破坏易引起消化和免疫功能的紊乱，而导致病人出现恶心、呕吐、味觉改变、便秘、腹泻等消化道不

7、适。加强患者的病情观察，准确记录的人便的数量、性状、次数、颜色及腹泻的伴随症状等，并注意观察患者的意识情况和精神状况，每日晨起测量患者的体重；对于腹痛患者除做好患者的心理护理外，要严格按照医嘱位用解痠、镇痛药［5】；其次是加强用药护理，严格遵照医嘱执行抗生素频率，使血药浓度维持一定水平有效发挥抗生素的作用，并注意观察用药过程中患者的反应情况，发现不良反应立即停止用药，并报告责任医师。1.讨论自体造血干细胞移植具有很多优点：无供髓来源问题，理论上所奋的患者都能得到移植的机会；无移植物抗宿主病(GVHD),并发症少，移植相关

8、死亡率低;费用低：年龄较人的患者也可以移植，但是由于自体造血干细胞容易受肿瘤细胞的“污染”，缺乏移植物抗肿瘤作用，复发率较高［6】。另一方面，大剂量化疗和放疗后，患者处于骨髓抑制状态，抵抗力差，很容易受到感染，严重吋其至威胁患者的生命安全，常反应在肛周、口腔以及肠道等方面。本文涉及的44例患者，经精心治疗与护理后，仅