激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析

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1、激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析孙双喜(黑龙江七台河市人民医院154600)【摘要】目的探讨肾病综合征(NS)患者糖皮质激素(GC)治疗后并发重症肺部感染的临床特点。方法选取2011年4月至2012年4月某医院肾脏病研究所ICU收治的11例在GC治疗后并发重症肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的NS患者，回顾性分析其临床特点，GC治疗剂量及疗效，肺部感染的临床表现,免疫功能、病原学特点、治疗经过和预后。结果□例患者中男7例、女4例，平均年龄28.5±12.7岁(16〜50岁)，均予足量GC诱导治疗，其中甲泼尼龙8例(48mg/d),泼尼松3例(50—60mg/d)o

2、GC治疗8周内均达到完全缓解予减量，但在GC治疗13±2周时并发重症肺部感染，以发热和胸闷为首发症状，体温达39.9±0.8°C(38.9〜41.2°C),伴咳嗽、少痰。病情进展急剧，突出表现为呼吸困难，氧合指数均&t;200,平均117.7±42・1(57.5—200)o病初肺部体征少，无明显干湿啰音，胸部CT或胸片提示双肺弥漫性间质性炎症。体液免疫检查示血清IgC、IgM正常，而细胞免疫功能低下，外周血淋巴细胞总数偏低(538.8土165.5/ul,其中CD4+T淋巴细胞计数明显减低，为133.3±45.4个/ul。结论激素治疗敏感

3、的NS患者，在肾脏病完全缓解、激素减量过程中仍可继发严重细胞免疫缺陷和重症肺部感染，病情进展快冃病死率高，需引起重视。【关键词】肺部感染临床诊疗肾病综合征激素【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0172-01肺部感染是目前常见病症之一，它随着病原体的变迁形成了复杂多样的病症模式，给临床诊疗带来新的挑战。经过多年实践证明，如何准确可靠的检测出感染病原体是提高疗效的关键，是进行有目标性抗菌治疗的前提，目前以微牛物检测、定期统计、药敏性实验为主的诊断方式受到人们的重视，它在临床抗菌性上有着突出的效果，为临床抗菌工作开展对奠定了理论基础。一、激素治疗

4、分析大多数的肾病综合症患者都会出现糖皮质激素过敏，其至会引起重度感染、免疫缺陷、类固醇性糖尿病等不良反应。这些问题的出现给患者病情诊断带来严重影响，使得病情加重速度增快、诊断影响因素增多，同时还会造成缺氧、脓毒等现象，造成身体器官及功能损害。可见，在当前治疗工作中做好抗菌药使用工作是多么重要。同吋由于肺部感染患者的上呼吸道存在着大量的病原菌，为此病人在就诊之前必须要使用抗菌药物，提高抗菌药物的使用率，同样在入院之后的初始情况必须要进行病原菌检验，即便这样也难以获得明确的诊断材料，而激素诊疗的应用有效的减少了由医疗造成的资源浪费，减少了病人经济损失，并加剧了激素行业的发展。激素治疗在当前的临床

5、诊疗中较为常见，但是因为激素种类繁多，其治疗方法与作用也有着明显差异。常见的激素治疗法主要包含有内服和外敷两种。在肺感染患者的临床诊疗中，激素治疗法的应用主要以内服治疗为主。下面我们就实际案例分析了激素治疗肺部感染患者并发症的优势。二、案例分析1材料与方法1.1一般材料在本次实验中选择了某医院2012年3月至2013年2月接纳的肾病综合症因为糖皮质激素治疗所引发的并发症。该医院设有专业的肾脏病研究中心，这些患者在产生并发症之后都由肾脏病研究中心进行后续治疗。本次实验中我们选择了其中例患者进行了分析，且这些患者都满足以下几个条件：首先，患者在临床诊疗中都出现了糖皮质激素治疗敏感现象；其次，在单

6、纯的采用糖皮质激素治疗的时候并发症主要集中在肺部感染，口有些患者还产生了急性呼吸窘迫综合症,同时没有选择其他的免疫拟制药物。在研究中，本次试验所提取的11例肺部感染患者中男患者7例，女患者4例，年龄为16・50岁。在经过一段时期的治疗之后，其中有10例患者的病情明显好转，且病情得到了有效的控制。而另外一例患者病程为3年，经过3年吋间的不断用药，感染菌对有关激素都产生了耐药作用，因此治疗效果很不明显。1.2方法本次试验的研究是冋顾性研究，在研究中以收集患者检验资料、临床资料、糖皮质激素的使用含量、诊疗疗程等，通过对患者的血压、血气、淋巴细胞数量分析，以肺部影像学知识观察与分析了血、痰细胞的变化

7、，并将这些细胞置放在真空瓶中进行培养，分析查看了这些病菌的支原体、衣原体以及抗体。2结果2.1治疗方案经过研究发现，在11例患者中，其中10例患者的病情得到有效的控制，且明显的好转。而还有1例患者因为病程过长，病情控制并不如意，整个治疗效果不是很明显。同时经过诊疗发现，口例患者的肾活检都非常明确，且糖皮质激素在减量阶段病情也较为稳定。具体情况如下表：2.2其他不良反应其他不良反应除重症肺部感染外，所有患者均合