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1、颈椎骨折脱位手术患者的围术期护理(黑龙江省七台河市人民医院；黑龙江七台河154600)2012年3月至2015年10月我院收治了23例颈椎骨折脱位的患者实施手术治疗，疗效较好。现将护理情况总结如下：1临床资料1.1一般资料木组23例，男17例，女6例；年龄28〜52岁。车祸伤13例(56.5%),高处跌伤10例(43.5%)；均因外伤后并发脊髓损伤，齿状突骨折3例(13.0%),颈4骨折5例(21.7%),颈5骨折7例(30.4%),颈6骨折8例(34.8%)。按照Frankel评级标准[1],A级3例(13.0%),B级5例(21.7%),C级5例(21.7%),D级
2、10例(43.5%)o23例患者均有颈部疼痛,不敢活动,四肢麻木刺痛，其中3例(13.0%)完全瘫痪，20例(87.0%)不完全瘫痪。前路手术19例(82.6%),后路手术2例(8.7%),—期前后路联合手术2例(8.7%)。1.2结果术后3个月、6个月、1年、2年门诊随访，骨折全部愈合，无内固定松动或脱出且融合都获得成功。根据脊髓损伤神经学分类标准(ASIA),3例A级患者术后症状无改善；5例B级患者3例患者恢复至C级，2例患者恢复至D级；5例C级患者中有2例患者恢复至D级，3例患者完全恢复；10例D级患者完全恢复。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理木组患者均迫切
3、要求提早手术，对手术期望值很高，同时乂担心经济负担、手术失败等，为此护理人员根据年龄、职业、文化认知情况、家庭经济条件等有针对性地做好心理疏导。2.1.2颅骨牵引护理本组23例均在入院24小时内行颅骨牵引，牵引重量从3kg开始，每天增加1.5kg,根据情况增加至6〜10kgo严密观察生命体征和血氧饱和度及局部有无渗液、红肿，嘱患者如有痂皮形成不可自行除去,以免引起感染。每日检查并拧紧颅骨牵引螺母；保持牵引针眼清洁干燥，针眼处每日用75%乙醇滴液2次。轴线翻身时勿减轻和解除牵引重量，侧卧位时将头放置与肩一样高，颈肩部下垫一小枕垫，牵引力线即调整为水平位，并注意牵引方向和患
4、者体位。本组2例在翻身过程中突然出现胸闷、口唇发纟甘、脉搏加快、氧饱和度降至80%,立即予以平卧位、给氧（流量为6L/min）,并嘱患者深呼吸,lOmin后症状缓解，氧饱和度达到98%。另有1例拒绝轴线翻身，原因是颅骨牵引处针眼疼痛剧烈不能忍受并发现有明显红肿现象，立即告知医生，经检查发现因颅骨牵引钻孔太浅，螺母未及时拧紧引起，牵引弓脱落，给予消毒后重新放置，针眼处疼痛缓解，患者配合翻身。2.1.3气管推移训练颈前路手术均需对气管进行牵拉，可能引起呼吸道通气受阻、呛咳长吋间压迫可引起急性喉头水肿，所以术前训练以适应术中气管的牵拉。具体方法：用一侧的4指将气管推向非手术切
5、口侧推移，使气管和食管推移过正中线，停留30〜60s后放开手指，休息30〜60s,推移时力量适中，重复练习10〜15min为一组，分早、中、晚进行练习，训练3〜5天。23例患者经训练后术中均配合良好。2.2术后护理2.2.1严密观察生命体征患者冋病房后床边准备吸引器和气管切开包，常规低流量吸氧，严密观察脉搏、呼吸、血压、氧饱和度，特别观察呼吸和氧饱和度[2],术后6h内每15〜30min监测1次，平稳后每lh监测1次，持续48〜72h。同吋，注意口唇颜色及创口渗血，尤需注意有无水肿或创口内血肿致颈部增粗等情况。本组无1例出现呼吸困难及窒息，氧饱和度均达98%以上。2.2
6、.2体位护理术后6h取仰卧位，头部垫软枕，高度以3〜5cm为宜，同时颈部用沙袋制动，侧卧吋枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持直线，避免头颈过度后伸、前屈及旋转等。术后翻身或搬动患者吋，颈部应戴好颈托，松紧度以能张口饮食为度，动作协调保持头、颈、胸纵轴一致，保持颈部于中立位。术后常规颈托固定3个月，以促进颈部骨折愈合。2.2.3神经功能恢复观察密切注意患者有无呼吸困难、四肢感觉、运动、肌力等，如有症状加重或出现新的阳性体征应立即报告医生，及吋查找原因。本组患者均未出现脊髓功能损伤,2例患者术前双上肢肌力0级，术后肌力2级。6例患者术前刺痛麻木较剧，术后症状明显改善。2.2.4
7、功能锻炼术后2天视病情协助患者在床上做抬臀、四肢各关节被动伸屈活动，3天后做四肢被动活动和主动锻炼，3周后颈部固定良好的情况下协助下床活动，对伴有不全瘫痪的患者在做被动锻炼同时进行四肢肌肉按摩。2.3预防并发症发生2.3.1预防压疮发生：保护病床清洁干燥、无渣屑，每2-3h翻身1次，按摩骨突处和皮肤受压处，增强机体抵抗力，增进营养摄入。2.3.2预防坠积性肺炎的发生：鼓励患者深呼吸咳嗽、咳痰、轻拍背部，氧气或超声雾化吸入、合理抗生素的应用均有助于预防肺部感染。2.3.3预防泌尿系统感染：截瘫患者常有尿潴留，需长期留置尿管者，应鼓励多饮水，
