浅谈非共同性斜视治疗心得

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1、浅谈非共同性斜视治疗心得徐峰(黑龙江省大庆市第四医院163712)【中图分类号】R777.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0232-02【摘要】目的浅谈非共同性斜视治疗心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论先天性上斜肌不全麻痹以手术治疗为主，度数较小或术后有残余度数者可用三棱镜矫正。外展神经麻痹如发现明确病因，应首先进行病因治疗，针对神经麻痹可以使用营养神经的药物。【关键词】非共同性斜视治疗临床上非共同性斜视主要有两种形式。一种为神经肌肉麻痹引起

2、的麻痹性斜视，常见的病因为相关组织炎症、血管性疾病、占位性疾病、先天性异常、外伤等；另一种为限制因素引起的限制性斜视，常见的原因为外伤后组织嵌顿、手术后组织粘连、肌肉变性如甲状腺相关性眼病等。外伤所致的非共同性斜视为由钝性外力或锐器伤于眼部或头部直接损伤眼外肌及其支配的神经,引起神经麻痹或肌肉断离、眼球运动障碍、眼位偏斜或融合功能破坏而出现复视症状的斜视。它表现出特有的临床症状和体征，在诊断和治疗中具有复杂性和特殊性。现就外伤所致非共同性斜视的诊断和治疗进行探讨如下。1先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视中

3、最常见的为上斜肌不全麻痹，单独下斜肌和下育•肌麻痹罕见。这里主要讨论先天性上斜肌不全麻痹和先天性动眼神经麻痹。1.1临床表现1.1.1先天性上斜肌不全麻痹(1)受累眼上斜视麻痹，可以单侧或双侧发病，双侧多见。双侧发病者两眼可以对称或不对称，有时一眼受累程度轻，临床不易察觉，称为隐蔽性上斜肌不全麻痹。(1)双眼受累吋第一眼位垂直斜视度较小。(2)双眼运动表现为受累眼内下转吋落后，单眼运动正常，受累眼下斜肌功能亢进。(3)先天性上斜肌不全麻痹有典型的代偿头位，面部发育常不对称。(4)失代偿吋可以有复视。1.

4、1.2先天性动眼神经麻痹(1)受累眼上睑下垂，大度数外斜视。(2)先天性动眼神经麻痹恢复期可岀现神经迷行现象，受累眼上睑下垂消失，向下注视吋上脸迟落。(3)眼内肌受累吋瞳孔扩大，对光反射消失或迟钝。(4)受累眼内转明显受限，内上、外上、外下运动均有不同程度的限制。1.2诊断要点1.2.1先天性上斜肌不全麻痹(1)受累眼上斜视，双眼发病吋呈交替型上斜视，即右眼注视吋左眼上斜视，左眼注视吋右眼上斜视。(2)歪头实验(bielsehowskyheadtilttest)阳性,即将头向高位眼倾斜时,受累眼上翻或上

5、斜视度数明显增加。⑶眼球运动见临床表现。1.2.2先天性动眼神经麻痹⑴临床表现⑴和⑷存在时，即可明确诊断。(2)合并眼内肌麻痹吋常为完全性动眼神经麻痹。1.3治疗方案及原则1.3.1先天性上斜肌不全麻痹(1)以手术治疗为主，度数较小或术后有残余度数者可用三棱镜矫正。(2)客观检查结果可靠者应尽早手术。(3)手术设计的主要原则为减弱功能亢进的肌肉，如减弱受累眼的下斜肌或/和对侧眼的下直肌。加强功能不足的肌肉，如受累眼的上斜肌折叠术。但加强手术不如减弱手术效果可靠。1.3.2先天性动眼神经麻痹(1)手术治疗

6、是动眼神经麻痹的主要手段，但手术效果欠佳。(2)手术只能矫正眼位，但不能恢复眼球运动功能。(3)由于上直肌麻痹，Bell现象消失或不健全，因此上睑下垂矫正术应慎重考虑。2后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视主要为外展神经麻痹、上斜肌麻痹、动眼神经麻痹。对后天性麻痹性斜视应尽量进行病因检查，以避免漏诊、误诊。病因清起、病情稳定半年后不能恢复的斜视，可以手术矫正。2.1临床表现2.1.1外展神经麻痹⑴大度数内斜视。(2)受累眼外转受限，严重吋外转不能超过中线。(3)有代偿头位。2丄2后天性上斜肌麻痹(1)复视是

7、后天性上斜肌麻痹的主要临床特征。(2)受累眼上斜视。(3)受累眼向鼻下运动，不同程度的限制。(4)有代偿头位，但不如先天性者典型。(1)投射失误。2.1.3获得性动眼神经麻痹(1)受累眼上脸下垂，。大度数外斜视，瞳孔正常或散大。(2)受累眼内转明显受限。(3)受累眼开启吋有复视。2.2诊断要点2.2.1外展神经麻痹(1)有外伤史或高热史，也可以没有任何明确的原因。、(2)犬度数内斜视，外转明显限制。2.2.2后天性上斜肌麻痹(1)神经内科、内科和耳鼻喉科检查病灶，以确定病因。既往照片调查对鉴别先天性或后

8、天性上斜肌不全麻痹具有重要意义。(2)fflParks三步法检查。先确定高位眼，再确定左侧或右侧视野哪个位置垂直度数增大，最后行Bielschowsky歪头实验。(3)复视像检查或用Hess屏检查。(4)各诊断眼位斜视度检查。(5)上述(2)、(3)和⑷检查均可确定受累眼及受累眼外肌。2.2.3获得性动眼神经麻痹(1)病史调查和病因检查应放在第一位。重点排除颅内疾病及重症肌无力。(2)上脸下垂合并大度数外斜吋，要注意内转和上、下转动是否受限