资源描述：
《浅谈糖尿病肾病的血液透析治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、浅谈糖尿病肾病的血液透析治疗杜律律(上海市嘉定区中心医院肾内科上海201800)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0148-02随着人民牛活水平的提高，全球糖尿病和糖尿病肾病患病率逐年升高，全球现有的糖尿病人数较过去30年翻番，接近3.5亿。2013年中华医学会糖尿病分会公布糖尿病流行病学调查结果我国30岁以上人群糖尿病患病率达11.6%,估计全国有1.39亿糖尿病患者。称为世界第一糖尿病大国。⑴糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病微血管并发症的重要类型，也是引起终末期肾脏疾病(endstagerenal
2、disease,ESRD)的主要病因(约占40%〜50%)。糖尿病肾脏病(DKD)是慢性肾脏疾病(CKD)的重要病因，系慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(GFR)进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。⑵典型的肾脏形态学改变包括：肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失；肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏；出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃样变更具糖尿病患者中有20%〜40%发牛糖尿病肾病，严重者还会引发肾衰蝎。我国成人慢
3、性肾脏疾病(chronickidneydisease,CKD)的总患病率为10.8%,我国目前CKD的首位病因是慢性肾小球肾炎，但糖尿病肾脏iW(diabetickidneydisease,DKD)仍是CKD的重要病因。我国DKD在终末期肾病(ESRD)中占16.4%o随着中国糖尿病患病率的攀升以及糖尿病管理水平的提高,患者寿命的延长，DKD未来可能会成为ESRD的首位病因。糖尿病患者中肾脏病患病率达6.5%〜42%,部分患者最终依赖血液透析或腹膜透析牛存。木文分以下几个方面讨论糖尿病肾病的血液透析问题。1.终末期糖尿病肾病特点1.1终末期糖尿病肾病的特点是并发症多，尤其是感染以及心血管并
4、发症致残率高，常多见视网膜病变、糖尿病足截肢等，同吋患者的营养状态差，生活质量差，住院率高，生存率低，以上情况提高了对医护的要求。1.2相关数据表明糖尿病透析患者的生存率较30年前已有显著提高，但仍低于非糖尿病患者。其主要原因是：心血管事件或心血管事件危险因素的发生率高；透析时机偏晚；透析的退出率高等。事实上，糖尿病肾衰者较非糖尿病肾衰者应更早地接受替代治疗。2•终末期糖尿病肾病的早期透析指征2.1当Ccr下降至20-15ml/min,或Scr达442〜630umol/L,应考虑透析［3］；Ccr达20ml/min时开始做痿,Ccr达15ml/min吋开始透析；同时如果患者有明显的尿毒症症
5、状、心力衰竭、难以控制的高血压、水钠潴留、严重代谢性酸中毒、胃肠道反应、高钾血症和视网膜病变时，应更早开始透析；对老年及消瘦患者肾功能指标应以Ccr为准。2.2常规糖尿病肾病的透析吋机应根据临床症候，实验室指标（以Ccr判断更好）；若临床症状明显，并发症多，即使Ccr在15〜20ml/min（血清肌酹升高到3〜5mg/dl）,应该透析；若临床症状不显著，并发症少或无并发症，当Ccr<15ml/min（Scr>630umol/L）,可能是透析指证；由于ESDN患者腹膜透管植入后或动■静脉内痿制作后，要保持相对更长的吋间（前者3〜4周，后者2〜6个月）,因此有作者建议当终末期糖尿病肾病患者Cc
6、r20〜30ml/min口寸开始讨论肾脏替代。3•糖尿病肾病治疗的个体化3.1《Optionsinuraemiatherapyfordiabeticswithend-stagerenaldisease》扌旨岀：［4］伴有ESRD的糖尿病的治疗必须高度个体化。血液透析是各型肾衰竭（包括糖尿病导致的肾衰竭）中最常用的治疗方法。在伴有ESRD的糖尿病患者中，如肌酹清除率下降到15〜20ml/min或血清肌肝升高到3〜5mg/dl时，需要早期进行透析。根据DKDMHD患者5年生存率统计研究显示：美国2008年USRD数据显示5年生存率为25〜27%,澳大利亚5年生存率42%,日本5年生存率47%。
7、1998年〜2009年我国南京军区总医院DKDMHD患者1年、3年、5年、10年存活分别85%、68%、46%和33%,非DNMHD分别90%、86%、73%、61%。近期死亡多为心脑血管并发症，远期死亡为感染及肿瘤。4.终末期糖尿病肾病血透患者的管理主要是血糖管理，血压管理，容量管理,营养的管理，糖尿病足，“生命线”管理，合理使用促红素等方面4.1血糖控制与患者预后又极大的关系。相关研究机构（1995〜2002）前瞻性
