食管癌根治术后常见并发症原因研究及护理对策

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1、食管癌根治术后常见并发症原因研究及护理对策【摘要】目的：探讨食管癌根治术后常见并发症的原因及护理应对措施。方法：回顾性分析笔者所在科室2011年3月-2012年3月共104例食管癌根治术后患者进行责任制整体护理的绩效。结果：104例患者术后死亡1例，成功率99.14%o结论：食管癌行全胸段食管切除，颈、胸、腹三域淋巴结清扫术，因其手术创面大，损伤严重，而引起的并发症和手术死亡率均增加，通过并发症的预防和有效的护理干预，做到早发现早处理，可有效提高手术成功率，降低患者费用，提高社会满意度。【关键词】食管癌根治术；并发症；护理对策食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，而

2、食管癌根治术是治疗食管癌的主要方法，现对本院收治104例术后常见并发症的原因分析以及护理对策进行如下报道。1临床资料食管癌切除颈、胸、腹三域淋巴结清扫治疗食管癌患者共104例。其中男70例，女34例，年龄最大82岁，最小34岁。病发部位：食管上段24例，中段55例，下段25例。其中吻合口痿3例，发生率2.8%；切口感染25例，发生率24%；肺部感染21例，发生率4.81%；出血3例，发生率2.87%；声带麻痹1例，发生率0.96%；胃功能性排空障碍10例，发生率9.6%；反流性食管炎30例，发生率28.7%o住院天数最长61d,最短22do2原因分析2.1出血可

3、能与术中止血不彻底，留有活动性出血点,患者治疗期间应用抗凝剂，血小板减少，凝血机制发生障碍等多种因素有关。2.2肺部感染大多男性患者术前有吸烟史及慢性肺部疾病史。由于麻醉影响，肺被牵拉、压迫，术后疼痛造成患者的呼吸浅快，食管癌术后造成的营养不良。呼吸肌肌力下降，以至于老年人肺发生退行性变化，或合并致慢性阻性肺病，致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染。排痰不畅是肺部感染的主要原因。慢性阻塞性肺病，胸胃压迫也是其中重要的原因。疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出[1]。2.3切口感染手术切口破坏皮肤防御屏障，全身抵抗力下降，均能促使感染发生。2.4导管感染与放置导

4、管，导管护理有关。2.5声带麻痹手术中行颈、胸部淋巴结清扫时，喉返神经易发生创伤、水肿，术后可出现短期的声音嘶哑、吞咽呛咳。2.6吻合口痿是食管癌术后极为严重的并发症，死亡率高达50%o发生吻合痿的原因有食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维成纵形走向，易发生撕裂。食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血，吻合口张力太大，感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等诸多因素有关。2.7功能性排空障碍食管癌切除术后,由于迷走神经的切除以及胃解剖位置的改变，常出现胃动力障碍导致大量胃内容物潴留，引起胃功能排空障碍。2.8反流性食管炎由于消化道结构发生紊乱，正常的食管胃连接部，尤其

5、是具有抗反流动能的食管下段括约肌被破坏⑵。3护理对策3.1术前护理3.1.1心理护理心理护理对食管癌手术有举足轻重的作用，耐心、细心、礼貌、温暖的话语及及时的健康教育，让患者克服多种心理障碍，提高患者战胜疾病的信心，使患者处于最佳的心理状态下配合治疗。3.1.2营养支持食管癌患者多发生在55岁以上，并有不同程度的梗阻症状，造成营养摄入不足。为此提供高蛋白、高纤维的饮食，必要时输入氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，以增强体质，提高机体抵抗力，促进术后体质的恢复。3.1.3术前训练深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。3.2术后护理3.2.1密切监护生命体征的变化，准确记录24h出入量

6、和性质，中心静脉压的监测及血气分析，血象电解质及肝肾功能变化，对高龄及有心血管病的患者，尤其加强心肺功能的监护。3.2.2引流量的护理术后患者常规带有胃肠减压管，颈部负压引流管，胸腔闭式引流管等3条以上管道。护理上应做到妥善固定，防止脱落，准确记录引流液的性质和量，并且经常挤捏、冲洗，保持引流通畅且有一定的负压。如颈部引流管的负压在8〜12kPa之间，引流3〜4d,引流液减少或消失后可拔管，防止吻合口痿、肺不张、颈部皮下积液、切口愈合不良等并发症的发生，尽可能缩短引流管放置的时间。3.2.3护理操作规范化，如对静脉置管的要求，严格执行无菌操作技术，每天更换输液器

7、，做好局部清洁消毒工作,避免从深静脉导管抽血、输血，防止导管阻塞。配制高营养液要在无菌操作台上，严格按程序进行，防止深静脉导管感染。3.2.4舒适护理舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的程度。而四个方面的舒适是互相影响、相辅相成的［3］。如管道的舒适护理、口渴的舒适护理、疼痛的舒适护理，护理上根据患者的具体表现，采取、对应有效的护理措施。3.2.5护理措施到位如为了有效地清除呼吸道分泌物，笔者在患者排痰中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施，使肺部感染得到有效控制。3.2.6并发症的观察与护理激素的应用易诱发应激性溃疡及吻合口痿，若患者

8、出现胃部不适、大便发黑多